РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ, ОСТЕОАРТРОЗ, ПОДАГРА Э.А.Михневич, кандидат медицинских наук, доктор медицины Швейцарии

это аутоиммунное заболевание с характерным хроническим эрозивным воспалением (синовитом) суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов это аутоиммунное заболевание с характерным хроническим эрозивным воспалением (синовитом) суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭТИОЛОГИЯ не установлена Пусковой антиген – гипотетический артритогенный пептид Артритогенные стимулы: - адьювантные: микробные (глюканы, липополисахариды, бактериальные ДНК) и липополисахариды, бактериальные ДНК) и внешнесредовые (курение, компоненты минеральных внешнесредовые (курение, компоненты минеральных масел, угольная пыль) масел, угольная пыль) - аутоантигены: белки коллагена (коллагены типов 2, 9, 10, 11, олигомерный матриксный белок хряща, 9, 10, 11, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны) протеогликаны)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Начальные проявления (ранний РА – до 3-х месяцев) К ранним признакам относится атрофия межкостных, или червеобразных мышц – своеобразное похудание тыла кисти. Яркий признак воспаления синовиальной ткани – это утренняя скованность, коррелирует с выраженностью синовита и составляет не менее 1 часа Виды поражения суставов 1. Классический вариант – симметричный полиартрит мелких суставов кистей (50-60%); 2. Другие варианты: моно – или олигоартрит крупных мелких суставов кистей (50-60%); 2. Другие варианты: моно – или олигоартрит крупных суставов суставов

ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Цели терапии: 1. Достижение ремиссии 2. Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений. 3. Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов. 4. Сохранение (улучшение) качества жизни. 5. Увеличение продолжительности жизни. ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА Цели терапии: 1. Достижение ремиссии 2. Уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных проявлений. 3. Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов. 4. Сохранение (улучшение) качества жизни. 5. Увеличение продолжительности жизни.

ОА - самое распространенное заболевание суставов. Клинические проявления наблюдаются более чем у 20% населения земного шара Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются значительно чаще. Частота выявления ОА увеличивается с возрастом – у людей старше 60 лет он диагностируется в 97%. Прогноз: к 2020 году встречаемость ОА в популяции может достичь 57%. Тенденция роста заболеваемости за счет возрастной группы моложе 45 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОА I. Болевой синдром - механический характер: возникает при нагрузке и стихает в покое - стартовые боли: кратковременные, минут после периода покоя - тупые ночные боли, непрерывные - постоянные боли II. Скованность (не более 30 мин) III. Крепитация. IV. Изменение внешнего вида сустава (припухлость, дефигурация, деформация V. Вовлечение периартикулярных структур

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА ЦЕЛИ: 1. Замедление прогрессирования заболевания. 2. Уменьшение боли и воспаления. 3. Снижение риска обострений и поражения других суставов. 4. Улучшение качества жизни. 5. Предотвращение инвалидизации. суставов. 4. Улучшение качества жизни. 5. Предотвращение инвалидизации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ По этиопатогенетическому признаку выделяют: 1. Первичная(идиопатическая); 2. Вторичная (вызванная другим заболеванием или медикаментами). По течению заболевания: - острый подагрический артрит - межприступный период болезни - хроническая тофусная подагра

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ I. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА - НПВП - ГКС парентерально и системно - колхицин НПВП: препараты первой линии, применяются в отсутствие противопоказаний - рer os: диклофенак натрия-100 мг/сут, нимесулид в гранулированной форме– препарат выбора по скорости эффекта и по безопасности до 300 мг/сут, - в/мыш – диклонат по 3 мл/сут, кеторолак мг/сут ГКС: применяются при противопоказаниях к приёму НПВП, либо при их неэффективности - реr os –0,5 мг/кгпреднизолона в первые сутки с последующим снижением по 5 мг в последующие сутки, при полиартикулярном и хроническом артрите - в/венно: мг метилпреднизолона - в/мышечно: триациналона ацетонид 60 мг, бетаметазона дипропионат 75 мг