Осложнения инфаркта миокарда Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОСНОВНЫЕ: 1. ОЛЖН. 2. Фибрилляция желудочков. 3. Кардиогенный шок. 4. Разрыв с тампонадой. ДРУГИЕ: 1. Перикардит. 2. Кардиогенный шок. 3. Аневризма сердца.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 4.Тромбэмболии.5.Тромбэндокардит. 6.Осложнения ЖКТ. 7.С-м Дресслера (плеврит, перикардит, пневмония). 8.Нарушения ритма и проводимости. 9.Нарушения мочеиспускания. 10.Психические нарушения.

Клиника ОЛЖН Тахикардия. Тахикардия. Протодиастолический галоп. Протодиастолический галоп. Кашель, застойные хрипы. Кашель, застойные хрипы. Акроцианоз. Акроцианоз. Сердечная астма. Сердечная астма. Отек легких. Отек легких. Положение: приподнята голова. Положение: приподнята голова. Жидкая пенистая мокрота с кровью. Жидкая пенистая мокрота с кровью.

Клиника истинного кардиогенного шока Гипотония мм.рт.ст. (падение АД на 30% от исходного). Cпутанное сознание. Cпутанное сознание. Сероземлистый цвет лица. Холодный пот. Олиго-, анурия. Критерии постановки диагноза шока: 1. Снижение АД (пульсовое). 2. Олиго-, анурия. 3. Степень некомпенсированного метаболического ацидоза. Выделяют 3 степени тяжести (I,II,III). Степени сердечной недостаточности при определении тяжести шока (Гельфанд И.М., 1985): I ст. – стертая, акроцианоз, ЧД в 1 мин, ЧСС до 90 в 1 мин., единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. II ст. – явная недостаточность, цианоз, ЧД 22-26, ЧСС , застойные хрипы внизу, может быть увеличена печень. III ст. – резкая недостаточность, ЧД больше 26, ЧСС больше 100, резкий цианоз, обилие хрипов, печень, отеки, набухание шейных вен.

Фибрилляция желудочков Это прекращение работы сердца и всех жизненных функций (клиническая смерть): 1. Потеря сознания. 2. Исчезают тоны сердца. 3. Не определяется PS, АД. 4. Нет дыхания. 5. Зрачки на свет не реагируют. Клиническая смерть - без своевременной помощи переходит в биологическую.

Фибрилляция желудочков Выделяют: Первичную фибрилляцию. В первые минуты и часы инфаркта миокарда в 80% это основная причина острой коронарной смерти. Первичную фибрилляцию. В первые минуты и часы инфаркта миокарда в 80% это основная причина острой коронарной смерти. Вторичную фибрилляцию. На фоне ОЛЖН. Чаще она не обратима. Поздняя фибрилляция - на 2-6 неделе инфаркта миокарда. Причина: рецидив инфаркта миокарда, стойкая синусовая тахикардия.

Разрыв сердца Чаще межжелудочковая перегородка Чаще межжелудочковая перегородка Встречается в 2-10% Встречается в 2-10% Чаще на 3-6 день (выраженная миомаляция) Чаще на 3-6 день (выраженная миомаляция) Внезапная смерть или картина шока Внезапная смерть или картина шока Чаще передний или боковой Чаще передний или боковой Способствует высокое АД Способствует высокое АД ЭКГ- затухающий идиовентрикулярный ритм ЭКГ- затухающий идиовентрикулярный ритм Появляется пансистолический шум над всем сердцем. Появляется пансистолический шум над всем сердцем.

Аневризма сердца Критерии диагностики: 1. Прекардиальная пульсация. 2. Симптом коромысла (пульсация аневризмы и верхушки сердца не совпадает). 3. Систолический шум «писка». 4. ЭКГ. 5. ЭхоКГ. Осложнения аневризмы: 1. Нарушение гемодинамики. 2. Тромбоэмболии. 3. Нарушения ритма (чаще желудочкоая пароксизмальная). 4. Летальность в 5-6 раз больше. Лечение – антикоагулянты, операция.

Эпистенокардитический перикардит Отмечаются: локально-фибринозные наложения чаще соответствуют локализации ИМ. локально-фибринозные наложения чаще соответствуют локализации ИМ. выпот – незначительный, может быть обильный и даже геморрагический. выпот – незначительный, может быть обильный и даже геморрагический.Клиника: распознается у 6-23% распознается у 6-23% Шум трения перикарда, боль тупая постоянная, усиливающаяся при дыхании и полусидя, сохраняется до 10 дней, может быть аритмия. Шум трения перикарда, боль тупая постоянная, усиливающаяся при дыхании и полусидя, сохраняется до 10 дней, может быть аритмия. ЭКГ не специфична. ЭКГ не специфична.

Постинфарктный синдром Дресслера Плеврит Плеврит Перикардит Перикардит Пневмония ПневмонияКлиника: Повышена температура тела, СОЭ, лейкоцитоз, боль в грудной клетке. Повышена температура тела, СОЭ, лейкоцитоз, боль в грудной клетке. На ЭКГ без динамики. На ЭКГ без динамики. Дифференцировать с рецидивом ИМ. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: