Приобретенные пороки сердца (Vicium Cordis) Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Терминология и классификация пороков сердца Различают пороки: Простые Сочетанные Комбинированные Простой порок - это поражение одного клапана или отверстия. Сочетанный порок - поражение одного и того же клапана и отверстия (митральный стеноз и недостаточность) Комбинированные порок - поражение разных клапанов и отверстий (митральный + аортальный)

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis) Причины: Хроническая ревматическая болезнь сердца Атеросклероз Болезни соединительной ткани Относительная недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis) Объективно: Внешне больные не изменены Границы сердца смещены влево I тон ослаблен Акцент II тона на a. Pulmonalis Грубый систолический шум на всю систолу

Митральный стеноз (Stenosis ostii mitrale sinstra) ПРИЧИНЫ: 92-97% ревматизм 5% ДБСТ (СД) 2% - травмы 2-4% - инфекционный эндокардит Крайне редко – врожденный (синдром Лютембаше) Гемодинамика

ЖАЛОБЫ: возникают рано. 1.Отдышка. 4.Кровохарканье. 2.Боли в сердце. 5.Отеки. 3.Кашель. ОБЪЕКТИВНО: 1.Румянец щек, акроцианоз 2.С-м Попова (малый пульс слева) З.Осиплость голоса 4.Диастолическое дрожание на верхушке Данные объективного исследования

Митральный стеноз (Stenosis ostii mitrale sinstra) АУСКУЛЬТАТИВНО: 1.Громкий I тон. 2.Диастолический (чаще пресистолический) шум на верхушке. 3."Щелчок" открытия митрального клапана. 4. Ритм перепела на верхушке. 5. Мерцательная аритмия.

Консервативное лечение митрального стеноза Выделяют два периода: До развития мерцательной аритмии После развития мерцательной аритмии 1. Первый период- до аритмии сердечные гликозиды не показаны показаны малые дозы периферических вазодилятаторов (нитронг 1таблетка в день) мочегонные, ингибиторы альдостерона метаболики (милдронат, эссенциале)

Консервативное лечение митрального стеноза Второй период- мерцательная аритмия: Сердечные гликозиды Мочегонные Метаболики Решается вопрос о восстановлении ритма B- блокаторы Лечение стенокардии Катча Уменьшение давления в малом Круге

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Склероз Сифилис Врожденный Гемодинамика: Сопротивление току крови усиление сокращения левого желудочка его гипертрофиядилятация левого желудочка дистрофия декомпенсация смерть

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Жалобы (возникают поздно): Боль за грудиной (синдромная коронарная недостаточность) Постстенотическое падение АД – боль за грудиной Одышка, слабость (малый выброс) Обмороки (малый выброс) Позже кровохаркание

Аортальные пороки. Стеноз устья аорты (Stenosis ostii aortae ) Объективно: 1) верхушечный толчок смещен влево 2) границы сердца смещены влево 3) грубый систолический шум на аорте и проводится на сосуды шеи 4) пульс - малый Диагностика: ЭКГ, ЭхоКГ, R-скопия и объективные исследования

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Причины: Ревматизм Инфекционный эндокардит Атеросклероз Аутоиммунные заболевания (РА и др.)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Гемодинамика: Обратный ток крови в желудочки в период диастолы Гипертрофия и дилятация левого желудочка Дистрофия миокарда Митрализация сердца Декомпенсация по левожелудочковому типу Позже по правому Жалобы: Одышка, удушье Ангинозные боли (феномен Бернули)

Недостаточность клапанов аорты (Insuficientia valvulae aortae) Осмотр: Бледность Пульсация всех сосудов Систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков Выбухание левой половины грудной клетки Верхушечный толчок усилен Конфигурация сердца утки или сапога-? Аускультативно: II тон ослаблен на основании Протодиастолический шум в III межреберье слева Может быть пресистолический шум Флинта в III межреберье слева. Высокое систолическое и низкое диастолическое АД

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМНОЕ: Боль ОЛЖН Коллапс, обморок Боль- анальгетики, наркотики. Нитраты и коранаролитики не показаны - не эффективны. ОЛЖН- стандартная терапия: - наркотики - сердечные гликозиды - мочегонные препараты.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ОБМОРОКИ- малый выброс. - пирацетам - метаболики - кардиотоники СЕПТИЧЕСКИЙ ЭНДОКАРДИТ - специфическое лечение.