ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ профессор Нелли Ивановна АРТИШЕВСКАЯ

Определение: Острая сердечно-сосудистая недостаточность – быстро (внезапно) развившаяся неспособность сердца выполнять насосную функцию в полном объеме

Факторы, влияющие на функцию сердца: ЧСС – резкий рост или замедление; Преднагрузка –объем притекающей к сердцу крови( венозный возврат) зависит от инотропного состояния миокарда, ОЦК, растяжимости и опорожнения ЛЖ, тонуса периферических вен. С увеличением преднагрузки увеличивается насосная функция сердца; Постнагрузка определяется сопротивлением, оказываемым выбросу крови из сердца; Постнагрузка ЛЖ зависит от податливости аорты и ее ветвей, тонуса периферических артерий, вязкости крови. С увеличением постнагрузки возрастает объем выполняемой сердцем работы, а следовательно,потребность в энергетических затратах; Сократительная способность миокарда до развития ОСН; Синергичность сокращений различных фрагментов миокарда.

острая сердечная недостаточность левожелудочковая недостаточность правожелудочковая недостаточность тотальная (бивентрикулярная) недостаточность

Этиология ОПЖН Спонтанный пневмоторакс, массивный ателектаз Обширная пневмония ТЭЛА, жировая и воздушная эмболия Острый диффузный миокардит Инфаркт миокарда правого желудочка и межжелудочковой перегородки Быстрое накопление жидкости в плевральных полостях Переливание больших количеств жидкости, крови внутривенно Затянувшийся приступ бронхиальной астмы, астматический статус

Клиника ОПЖН Застой в большом круге кровообращения: - внезапная одышка, цианоз, набухание шейных вен, кровохарканье; - метеоризм, тошнота, рвота; - боли в левом подреберье, увеличение печени; -отеки голеней, полостные; Объективно: - сердце расширено вправо, акцент второго тона на легочной артерии; -ЭКГ: Р pulmonale, блокада ПНПГ, перегрузка правого желудочка; -ЭХО-КГ : гипертензия малого круга кровообращения, снижение фракции выброса, причина ОЛЖН (?); -увеличение ЦВД; -рентгенография легких.

этиология ОЛЖН 1. Инфаркт миокарда, хронические формы ИБС 2.Нарушения сердечного ритма (тахи-, бради-, СССУ) 3.Гипертонические кризы 4.Симптоматические гипертензии 5.Аортальные пороки 6.Кардиомиопатии 7.Миокардиты 8.Тиреотоксикоз 9.Кровотечения, острая анемия 10.Группы лекарственных средств: бета-блокаторы симпатомиметики избыточное введение жидкости внутривенно и др. 11. Интоксикация: алкоголь наркотики

Клиника ОЛЖН - развитие приступа чаще ночью ( в горизонтальном положении увеличивается венозный возврат крови) - одышка- тахипноэ - обусловлена гипоксическим раздражением дыхательного центра - вынужденное положение сидя - цианоз разлитой - возбуждение, страх смерти - кашель сухой, с пенистой мокротой, розовое окрашивание, кровянистая - в легких сухие рассеянные хрипы, влажные - СOR – ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией, тахикардия (брадикардия), аритмии -АД - постепенное снижение, преимущественно систолического.

Расширение венул Стимуляция ядер блуждающего нерва – снятие тахикардии Уменьшение ЧД Седативный эффект Противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения Принципы медикаментозного лечения ОСН 1.Уменьшение периферического сопротивления снижение венозного возврата крови к сердцу: нитраты (под язык каждые 15 минут; внутривенно) АД для гипертоников не ниже 11О-1ОО мм РТ.ст., для нормотоников – 9Омм рт.ст. нитропруссид натрия: 5О мг на 5ОО мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно! ингибиторы АПФ: Каптоприл под язык, внутривенно морфин внутривенно

2. Уменьшение массы циркулирующей крови: быстродействующие диуретики - фуросемид внутривенно струйно 4О-1ОО- 2ООмг осмотические диуретики при низком АД несиритид – синтетический рекомбинант мозгового натрийуретического пептида внутривенно турникеты на конечности

3. Повышение сократительной способности миокарда: сердечные гликозиды внутривенно добутамин (добутрекс) 25О мг внутривенно

При низком АД: -допамин внутривенно -калий-содержащие смеси -преднизолон внутривенно 4. Прочие воздействия: ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт 7О%) антифомсилан – не используется механическое удаление(отсос) пены из верхних дыхательных путей

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Обморок Коллапс Шок Англо-американская литература: коллапс = шок Французская литература: коллапс - при инфекционных заболеваниях, в остальном – шок.