Хронические гепатиты Доцент Алексейчик С.Е. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Хронический гепатит Хронический гепатит это воспаление печени, которое длится более 6 месяцев. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии.

Этиология хронических гепатитов

Подавляющая масса населения (по данным ВОЗ – 90%) употребляет алкоголь, причем 40–45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно. Подавляющая масса населения (по данным ВОЗ – 90%) употребляет алкоголь, причем 40–45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно. Потребление этанола на душу населения в Беларуси уже достигло катастрофических цифр 12,6 л/год и занимает одно из первых мест в мире. Потребление этанола на душу населения в Беларуси уже достигло катастрофических цифр 12,6 л/год и занимает одно из первых мест в мире. По данным ВОЗ, деградация нации начинается при употреблении 8 л алкоголя на душу населения. Результаты довольно спорной антиалкогольной кампании 1985 г. показали, что несмотря на незначительное снижение потребления алкоголя (на 3,7 л) общая смертность упала на 12,3%, а в пересчете на трудоспособных мужчин – основных потребителей алкоголя – на 25,4%! Таким образом, был экспериментально доказан огромный вклад алкоголя в генез общей смертности населения. По данным ВОЗ, деградация нации начинается при употреблении 8 л алкоголя на душу населения. Результаты довольно спорной антиалкогольной кампании 1985 г. показали, что несмотря на незначительное снижение потребления алкоголя (на 3,7 л) общая смертность упала на 12,3%, а в пересчете на трудоспособных мужчин – основных потребителей алкоголя – на 25,4%! Таким образом, был экспериментально доказан огромный вклад алкоголя в генез общей смертности населения. Хроническая алкогольная болезнь

Алкогольная болезнь печени - это совокупность клинических синдромов и патологических изменений в печени, обусловленных алкоголем (этанолом) - это совокупность клинических синдромов и патологических изменений в печени, обусловленных алкоголем (этанолом) Основные формы АБП: стеатоз стеатоз гепатит гепатит цирроз цирроз От алкогольной болезни печени каждый год умирает только по официальным данным до 20 тысяч человек.

Факторы риска АБП: «опасные дозы» этанола; «опасные дозы» этанола; генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; пол (женский); пол (женский); применение препаратов, метаболизирующихся в печени; применение препаратов, метаболизирующихся в печени; вирусные гепатиты; вирусные гепатиты; дефицит веса или ожирение. дефицит веса или ожирение.

Формы алкогольной болезни печени Выделяют три основные формы (стадии) алкогольного поражения печени: Выделяют три основные формы (стадии) алкогольного поражения печени: 1. Жировая дистрофия печени. 2. Острый и хронический алкогольный гепатит. 3. Алкогольный цирроз печени. Некоторыми авторами выделяется также фиброз, который может развиваться без промежуточного этапа в виде алкогольного гепатита и способствовать формированию цирроза печени. Некоторыми авторами выделяется также фиброз, который может развиваться без промежуточного этапа в виде алкогольного гепатита и способствовать формированию цирроза печени.

Аутоиммунный гепатит Аутоиммунный гепатит (АИГ) хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител, главной мишенью которых является гепатоцит.

Этиология и патогенез Для АИГ характерна тесная связь с рядом антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA-A1, -В8, - DR3, -DR4, -C4AQ0 и др.), участвующих в иммунорегуляторных процессах. Помимо антигенов гистосовместимости, несомненный интерес представляют исследования транскрипционного фактора, называемого "аутоиммунный регулятор типа 1" (AIRE-1). Имеются доказательства значения дефекта AIRE-1 в развитии аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС-1), компонентом которого в 1020% случаев является АИГ. Вероятно, определенные мутации этого транскрипционного фактора могут лежать в основе потери толерантности к аутоантигенам печени.

Дифференциальная диагностика основных типов гепатитов

Хронический гепатит В Хроническому гепатиту не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

Факторы, влияющие на прогрессирование гепатита В Нве-Ag-емия Нве-Ag-емия Уровень ДНК ВГВ Уровень ДНК ВГВ Микст-инфекция Микст-инфекция ко-инфекция ВИЧ ко-инфекция ВИЧ Старший и пожилой возраст Старший и пожилой возраст Выраженность цитолиза Выраженность цитолиза Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин) Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин) Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматоз Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматоз

Хронический гепатит С Эпидемиология Распространенность хронической ВГС- инфекции в мире составляет от 0,5 до 2%. Существуют области с высокой распространенностью: более 6% в Заире и Саудовской Аравии, 16% в изолированных поселениях в Японии. В России заболеваемость ВГС-инфекцией в 1999 г. составила 19,3 на населения.

Клинические признаки и симптомы У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. В 6% случаев отмечается астенический синдром. В 6% случаев отмечается астенический синдром. Достаточно часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье, реже тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Достаточно часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье, реже тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.

Хронический гепатит D Клинические признаки и симптомы Коинфекция ВГВ+BГD переходит в хроническую форму только в 2% случаев, тогда как при суперинфекции BFD риск развития ХГ D достигает 90%. В 15% случаев ХГD протекает доброкачественно, однако у большинства пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания с формированием цирроза. При особо неблагоприятном течении (преимущественно у наркоманов) печеночная недостаточность развивается в сроки от нескольких месяцев до 2 лет. В то же время у некоторых пациентов функция печени может оставаться стабильной в течение десятилетий, несмотря на наличие цирроза. Частота развития гепатоцеллюлярной карциномы сходна с таковой при ХГ В.

Общие принципы лечения и прогноз Единственный эффективный препарат при ХГ D α-интерферон, назначаемый в высокой дозе длительными курсами. а-Интерферон п/к 10 ME 3 р/нед, 12мес Прогноз Частота рецидивов может превышать 90%, однако у большинства пациентов удается существенно улучшить биохимические и гистологические показатели.