Перикардиты Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ ( Гогин, 1975 ) ПО ЭТИОЛОГИИ: 2 группы 1. Инфекционные: а) бактериальный б) специфический в) туберкулёзный г) ревматический д) вирусы и риккетсии е) простейшие (малярия) ж) грибковые (кандиды) з) идиопатические

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ ( Гогин, 1975 ) 2. Асептические а) аллергические б) при коллагенозах в) травматические г) аутоиммунные (инфаркт, постоперационный) д) заболевания крови е ) при опухолях ж) обменные нарушения з) редкие формы

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Острые формы: а) сухой ( фибринозный) б) выпотной (серозно-фибринозный) – с тампонадой без тампонады в) гнойный и гнилостный

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 2. Хронические формы а) выпотной б) экссудативно-адгезивный в) адгезивный: - бессимптомный - с функциональными нарушениями сердечной деятельности - с отложением извести (панцирное сердце) - с экстраперикардиальными сращениями - констриктивный перикардит - дессиминация воспалительных гранулём ( жемчужница )

КЛИНИКА СУХОГО ПЕРИКАРДИТА КЛИНИКА СУХОГО ПЕРИКАРДИТА 1.Боль 2.Шум трения перикарда 3.Слабость4.Утомляемость 5.Кашель (давление на трахею) 6.Рвота (диафрагмальный нерв) 7.Повышение температуры до 37-39° 8.Шум трения плевры

Выпотной перикардит КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ I. Кардиальный: 1. Границы смещены в разные стороны 2. Верхушечный толчок кнутри от границы сердца 3. Тоны глухие 4. Аритмия, тахикардия, АД 4. Аритмия, тахикардия, АД

Выпотной перикардит II.Сдавление соседних органов: сдавление легких - притупление легочного звука ниже угла лопатки сдавление легких - притупление легочного звука ниже угла лопатки дыхание с бронхиальным оттенком - одышка сдавление пищевода - расстройство глотания сдавление пищевода - расстройство глотания сдавление диафрагмального нерва - тошнота, рвота сдавление диафрагмального нерва - тошнота, рвота сдавление возвратного нерва осиплость голоса сдавление возвратного нерва осиплость голоса

Выпотной перикардит III Синдром гемодинамических расстройств: сдавление полых вен - малый выброс, венозное давление мл.водн. ст. сдавление полых вен - малый выброс, венозное давление мл.водн. ст. сдавление подключичной вены - отек руки сдавление подключичной вены - отек руки застой в н/полой вене - декомпенсация по большому кругу -тампонада застой в н/полой вене - декомпенсация по большому кругу -тампонада При нарастании тампонады: падает АД падает АД растет одышка растет одышка слабый пульс слабый пульс лающий сухой кашель лающий сухой кашель холодный пот холодный пот

Хронический перикардит (при сохранении выпота 6 и более недель) Признаки не специфичны: Начало стертое, постепенное. Начало стертое, постепенное. Выпот накапливается медленно и долго остается бессимптомным. Выпот накапливается медленно и долго остается бессимптомным. Могут быть: Слабость Слабость Утомляемость Утомляемость Одышка без видимых причин Одышка без видимых причин Тупая боль в сердце Тупая боль в сердце Иногда субфебрильная температура Иногда субфебрильная температура Может быть осиплость голоса Может быть осиплость голоса

Хронический перикардит Объективные исследования: Верхушечный толчок в положении лежа. В положении стоя исчезает. Верхушечный толчок в положении лежа. В положении стоя исчезает. Тоны глухие Тоны глухие Иногда шум трения перикарда при медленном накапливании жидкости. Иногда шум трения перикарда при медленном накапливании жидкости. ЭКГ- диффузные изменения T ЭКГ- диффузные изменения T R-логически (единственно весомый признак) - резкое увеличение размеров сердца и признаки хронического накопления жидкости (уплотнение наружного листка перикарда или обызвествление), может уплотняться и внутренняя оболочка за счет организации фибрина R-логически (единственно весомый признак) - резкое увеличение размеров сердца и признаки хронического накопления жидкости (уплотнение наружного листка перикарда или обызвествление), может уплотняться и внутренняя оболочка за счет организации фибрина Последовательно развивается: экссудативно- адгезивный, адгезивный, панцирное сердце, констриктивный перикардит. Последовательно развивается: экссудативно- адгезивный, адгезивный, панцирное сердце, констриктивный перикардит.

Констриктивный перикардит Полное окружение сердца обызвествленным перикардом – панцирное сердце. Полное окружение сердца обызвествленным перикардом – панцирное сердце. Структура обызвествленного перикарда может растворяться и прирастать к миокарду – тогда это констриктивный перикардит. Структура обызвествленного перикарда может растворяться и прирастать к миокарду – тогда это констриктивный перикардит. Может развиться фиброзно-известковый обруч по ходу атрио-вентрикулярной борозды – картина митрального стеноза. Может развиться фиброзно-известковый обруч по ходу атрио-вентрикулярной борозды – картина митрального стеноза. Чаще у мужчин – 5:1 Чаще у мужчин – 5:1 Чаще туберкулезной этиологии. Чаще туберкулезной этиологии. Характерно: нарушение адекватного наполнения желудочков за счет ригидности, снижение УО, увеличение КДО, снижение АД. Характерно: нарушение адекватного наполнения желудочков за счет ригидности, снижение УО, увеличение КДО, снижение АД.

1.Этиотропное2.Патогенетическое3.Симптоматическое4.Хирургическое Режим постельный на период высокой температуры. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИКАРДИТА

Лечение хронического перикардита Щадящий режим, мочегонные, ограничение соли и жидкости Щадящий режим, мочегонные, ограничение соли и жидкости Длительная антибиотикотерапия Длительная антибиотикотерапия ГКС, НПВС и колхицин ГКС, НПВС и колхицин Консервативное лечение проводится: В случаях, когда НЕ доказана констрикция В случаях, когда НЕ доказана констрикция Имеется незначительное сдавление и не решен вопрос о целесообразности операции Имеется незначительное сдавление и не решен вопрос о целесообразности операции Тяжелое состояние и операция бесперспективна Тяжелое состояние и операция бесперспективна