Воспаление Герасимович А.И.

Воспаление – это реакция ткани и ее МЦР на повреждение различными патогенными агентами. Оно сопровождается выходом из кровеносного русла плазмы, и лейкоцитов в очаг повреждения.

Этиологические факторы Физические Крайние температуры, электротравма Радиация Механическая травма, давление трение Инородные тела Химические Кислоты, щелочи БОВ Скипидар, кротоновое масло Уремия, холемия Лекарственные в-ва Медиаторы Продукты распада опухолей

Этиологические факторы Биологические Микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы, хламидии, пневмоцисты, токсоплазмы) Животные организмы (гельминты, насекомые) Эффекторные иммунные клетки и иммунные комплексы

What MUST be known! Понимание патогенетических механизмов важно для диагностики воспалительных процессов и заболеваний Воспаление существует пока не устранен этиологический фактор, пока не инактивированы медиаторы воспаления Воспаление является потенциально опасным и должно ограничиваться Терапия должна быть этиопатогенетической

Клинические признаки (Celsus, 2 AD) Redness (rubor) Swelling (tumor) Heat (calor) Pain (dolor) Loss of function (functio laesa) (добавил Virchow)

Клиническая картина (rubor, tumor)

Фазы воспаления: Альтерация – суть повреждение (дистрофия и некроз тканевых структур), инициальная фаза воспаления с выделением медиаторов Экссудация – реакция МЦР, образование жидкого экссудата, выход лейкоцитов, фагоцитоз Пролиферация – размножение клеток гемато- генной и гистиогенной природы

Классификация воспаления По течению: острое, подострое, хроническое По преобладанию фазы: альтеративное, экссудативное, продуктивное По причинным факторам: банальное и специфическое

Примеры заболеваний со специфическим воспалением сифилис туберкулез лепра сап склерома

Острое, подострое и хроническое воспаление Острое воспаление –Продолжается от нескольких дней до нескольких месяцев –В очаге воспаления компоненты плазмы и нейтрофильные лейкоциты, внутрисосудистая активация тромбоцитов –Преобладает экссудативная форма, редко наблюдается продуктивная Подострое воспаление –Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев –В очаге воспаления сохраняются компоненты плазмы, небольшое количество лейкоцитов, лимфоциты, плазмоциты, макрофаги (приблизительно в равном соотношении) –Характер воспаления экссудативно-продуктивный

Острое, подострое и хроническое воспаление Хроническое воспаление –Продолжается от нескольких месяцев до десятков лет –В очаге воспаления преобладают мононуклеары (лимфоциты, плазмоциты, макрофаги), при обострении добавляется примесь нейтрофилов –Преобладает продуктивная форма, в период обострения наслаивается экссудативная реакция –При хроническом воспалении обязательно наличие фиброза

Исходы острого воспаления Рассасывание, восстановление ткани (самый благоприятный исход) Формирование абсцесса – гнойно- некротической полости (неблагоприятный исход) Организация – образование рубца (при обширных очагах воспаления, благоприятный исход) Персистирование воспаления, хронизация (неблагоприятный исход)

Медиаторы воспаления Клеточные: –Гистамин, серотонин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии, фактор активирующий тромбоциты, эозинофильный хемотаксический фактор А, простагландины, цитокины Плазменные: –При активации кининовой системы: брадикинин, калликреин –При активации свертывающей системы: фактор Хагемана – При активации системы комплемента: C3a, C5a

Патогенез фазы экссудации Начальный кратковременный спазм сосудов МЦР, сменяющийся длительным стойким парезом с дилатацией Выход жидкой части плазмы и ее белковых компонентов (альбумины, глобулины, фибриноген) Стаз, диапедез лейкоцитов и эритроцитов в окружающие ткани Образование экссудата Фагоцитоз

Механизмы лейкодиапедеза Краевое стояние, прилипание (адгезия) Диапедез Хемотаксис – продвижение к очагу воспаления

Схема лейкодиапедеза Краевое стояние Адгезия Диапедез

Краевое стояние лейкоцитов

Миграция лейкоцитов

Миграция лейкоцита

Назначение фазы пролиферации 1.Завершение фагоцитоза – окончательное уничтожение и ликвидация этиологического агента 2.Отграничение очага воспаления от здоровых тканей 3.Замещение очага повреждения рубцом

Виды экссудативного воспаления по характеру экссудата Серозное Фибринозное (крупозное и дифтеритическое) Гнойное (абсцесс, флегмона, эмпиема) Геморрагическое Катаральное Гнилостное Смешанное

Дифференциальная характеристика Транссудат 1.Прозрачная жидкость 2.Генез – застойный 3.До 3% белка 4.Единичные мезотелиальные клетки, случайные одиночные лейкоциты и эритроциты Экссудат (серозный) 1.Слегка мутноватая жидкость 2.Генез – воспалительный 3.3-5% белка 4.Небольшое количество лейкоцитов, слущенный эпителий, мезотелий