Неотложные состояния при артериальной гипертензии и помощь при них Доцент Новикова Р.А. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

Осложнения артериальной гипертензии I. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: 1. Динамическое и органическое нарушение мозгового кровообращения. 2. Снижение зрения вплоть до полной слепоты. II.КАРДИАЛЬНЫЕ: 1. Коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт). 2. Нарушение сердечного ритма и проводимости. 3. Сердечная недостаточность (острая и хроническая). III. ПОЧЕЧНЫЕ: 1. Хроническая почечная недостаточность.

Транзиторные ишемические атаки Транзиторные ишемические атаки - это остро наступающие приступы очаговых или общемозговых расстройств продолжительностью от нескольких минут до 24 часов, обусловленные нарушением мозгового кровотока.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) ТИА по частоте различают: редкие (1-2 раза в год) редкие (1-2 раза в год) средней частоты (3-6 раз в год) средней частоты (3-6 раз в год) Частые (1 раз в месяц и чаще) Частые (1 раз в месяц и чаще) ТИА по степени тяжести: легкие (до 10 минут) легкие (до 10 минут) средней тяжести (до часа) средней тяжести (до часа) тяжелые (до 24 часов) тяжелые (до 24 часов)

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) ТИА - предвестник мозгового инсульта, который развивается: В 20% наблюдений в течение месяца В 20% наблюдений в течение месяца В 42% случаев в течение 1 года В 42% случаев в течение 1 года Причины смерти больных после ТИА: 45% - кардиальная патология 45% - кардиальная патология 55% - внутримозговая гематома или инфаркт мозга 55% - внутримозговая гематома или инфаркт мозга

Лечение ТИА 1. Пирацетам - 10мл в/в 2. Эмоксипин -3% р-р в/в 3. Актовегин принимать 4. Инстенон индивидуально 5. Глицин 1-2 драже 3 раза в день При необходимости - антиагреганты и антикоагулянты

Степени тяжести гипертонического криза Легкая степень- непродолжительный гипертензионный синдром (1-3 часа, и умеренная церебральная симптоматика) Легкая степень- непродолжительный гипертензионный синдром (1-3 часа, и умеренная церебральная симптоматика) Средняя степень- от 4 часов до 2-3 суток (головокружения, головная боль, быстро преходящая очаговая симптоматика) Средняя степень- от 4 часов до 2-3 суток (головокружения, головная боль, быстро преходящая очаговая симптоматика) Тяжелая степень- гипертензионная реакция на фоне лечения более 4 суток и осложнения (ОЛЖН, острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения) Тяжелая степень- гипертензионная реакция на фоне лечения более 4 суток и осложнения (ОЛЖН, острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения) По ВОЗ выделяют: неосложненные и осложненные кризы.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ Снижать АД на 25%. Снижать АД на 25%. Терапия в основном таблетированная: Терапия в основном таблетированная: Каптоприл мг под язык Каптоприл мг под язык Лабеталол α 1 и β блокатор мг Лабеталол α 1 и β блокатор мг Клофелин 0,075 мг под язык Клофелин 0,075 мг под язык Никардипин (БКК) 20 мг, 30 мг Никардипин (БКК) 20 мг, 30 мг Можно 1 препарат в/мышечно (диазепам 1 мл) Можно 1 препарат в/мышечно (диазепам 1 мл) Не рекомендуется: нифедипин, нитроглицерин короткого действия и гидралазин – быстро снижают АД и вызывают гипоксию ткани. Не рекомендуется: нифедипин, нитроглицерин короткого действия и гидралазин – быстро снижают АД и вызывают гипоксию ткани. Не оправданы: ИАПФ пролонгированного действия – действие через 3-4 часа. Не оправданы: ИАПФ пролонгированного действия – действие через 3-4 часа. Можно: банки, горчичники, ванночки к конечностям. Можно: банки, горчичники, ванночки к конечностям.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ 1. β 1 блокатор (селективный) – эсмолол 500 мкг/кг в течении 1 мин, затем мкг/кг в мин, увеличивая каждые мин до максимальной дозы 300 мкг/кг. 2. Лабеталол α 1 и β блокатор 20мг затем болюсом мг, увеличивая до максимальной суточной 300 мг. 3. Никардипин (АКК II пок.) – 5 мг/ч, увеличивая на 2,5 мг/ч до максимальной дозы 15 мг/ч. 4. Препарат магнезии – кормагнезин по 5 мл в/в (не содержит стекла, кобальта в отличии от MgSO 4 5. Клофелин 0,01%-1,0 в/мыш. (снижает ОПС через мин).

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ 6. При развитии ОЛЖН или расслаивающей аневризмы аорты можно нитропрусид Na 0,5 мкг/кг в мин до максим 2 мкг/кг в мин, можно фуросемид мг в/в при ОЛЖН или почечной патологии. В других ситуациях фуросемид нежелателен – снижает сосудистый объем. 7. При кризе с развившемся ОНМК – эсмолол, некардипин. АД снижают на 10-15% в течении 24 часов, оставляя 180/105. При АД 220/140 – вводят нитропрусид Na, фенталамин 1-5 мг в/в болюсом. 8. При расслоении аорты – нельзя вазодилятаторы – увеличивают ЧСС и увеличивают расслоение.

Клиника острой гипертонической энцефалопатии Повышение АД до / мм.рт.ст. Повышение АД до / мм.рт.ст. Грубая мозговая симптоматика появляется через часов Грубая мозговая симптоматика появляется через часов Давящая и распирающая головная боль Давящая и распирающая головная боль Тошнота, рвота Тошнота, рвота Шум в голове, головокружение Шум в голове, головокружение Ухудшение зрения (нечеткость предметов) Ухудшение зрения (нечеткость предметов) Нарушение сознания (сопор) Нарушение сознания (сопор)

Клиника острой гипертонической энцефалопатии Дезориентация в пространстве и времени Дезориентация в пространстве и времени Кома Кома Могут быть менингеальные симптомы Могут быть менингеальные симптомы Очаговая симптоматика отсутствует Очаговая симптоматика отсутствует Может быть отек зрительного нерва Может быть отек зрительного нерва КТ мозга: компрессия боковых желудочков, ассиметричные поля пониженной плотности (отек мозга) КТ мозга: компрессия боковых желудочков, ассиметричные поля пониженной плотности (отек мозга)ЛЕЧЕНИЕ: