ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Э.А.Михневич, кандидат медицинских наук, DM of Geneva University

ГКС - мощные, сильнодействующие лекарственные средства, тяжёлая артиллерия в медицине Используются более чем при 70 заболеваниях в: Терапии;Неврологии;Гематологии;Онкологии;Офтальмологии;Хирургии;Трансплантологии;Эндокринологии

МОЛЕКУЛЯРНЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГКС Оказывают своё действие через регуляцию транскрипции гена-мишени, повышая или снижая продукцию информационной РНК Под воздействием ГКС в результате трансляции РНК на рибосомах синтезируются различные регуляторные белки

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ - гидрокортизон; - гидрокортизон; - преднизолон; - преднизолон; - метилпреднизолон; - метилпреднизолон; - триамциналон; - триамциналон; - дексаметазон; - дексаметазон; - бетаметазон - бетаметазон ГКС ПРИМЕНЯЮТ ГКС ПРИМЕНЯЮТ 1. Для системной терапии: 1. Для системной терапии: внутрь; парентерально в/венно капельно или струйно, в/м 2. Для локальной терапии: внутрисуставно; периартикулярно; ингаляционно; наружно и в свечах

Тактика лечения препаратами ГКС Основной принцип ГКС-терапии – достижение максимального эффекта при минимальных дозах Доза стероида должна быть оптимальной Если выше оптимальной – быстрое развитие побочных эффектов Если ниже оптимальной – увеличение сроков лечение, слабое купирование патологического процесса Выбор оптимальной дозы в каждой конкретной ситуации – это врачебное искусство Критерии для установления оптимальной дозы – характер патологического процесса и динамика его у конкретного больного ГРАДАЦИЯ ДОЗ ГКС 1. Низкие дозы до 7,5 мг/сут 1. Низкие дозы до 7,5 мг/сут 2. Средние от 7,5 до 30 мг/сут 2. Средние от 7,5 до 30 мг/сут 3. Высокие – свыше мг/сут 3. Высокие – свыше мг/сут 4. Очень высокие– более 100 мг/сут 4. Очень высокие– более 100 мг/сут 5. Пульс-терапия – более 250 мг. 5. Пульс-терапия – более 250 мг.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ 1.Выбор оптимального препарата 2.Подбор оптимальной дозы 3. Динамическое наблюдение и обследование пациентов - контроль уровня АД (не реже 1 раз в нед); - контроль уровня АД (не реже 1 раз в нед); - контроль ЭКГ (не реже 1 раз в 3 мес) - контроль ЭКГ (не реже 1 раз в 3 мес) - исследование глюкозы в крови (не реже 1 раза в месяц); - исследование глюкозы в крови (не реже 1 раза в месяц); - контроль электролитного состава плазмы (не реже 1 раза в месяц) - контроль электролитного состава плазмы (не реже 1 раза в месяц) - контроль ФГДС – перед началом лечения - контроль ФГДС – перед началом лечения - осмотр окулиста (диагностика катаракты), измерение внутриглазного давления; - осмотр окулиста (диагностика катаракты), измерение внутриглазного давления; - контроль за развитием инфекционных осложнений, особенно туберкулеза (рентгенография легких 2 раза в год), пневмонии, герпетической инфекции - контроль за развитием инфекционных осложнений, особенно туберкулеза (рентгенография легких 2 раза в год), пневмонии, герпетической инфекции

Рекомендации EULAR по применению глюкокортикоидной терапии при ревматических заболеваниях 54 ГКС терапию необходимо рассмотреть и обсудить с пациентом до её начала; больной должен быть информирован о тактике её проведения и в отношении побочных эффектов ГКС-терапии Начальная доза ГКС, снижение дозы и длительность лечения зависят от заболевания, его активности, факторов риска и индивидуальной восприимчивости пациента; выбор времени приёма препарата важен с учётом циркадного ритма болезни и естественной секреции ГКС До назначения ГКС-терапии проведение скрининга факторов риска развития побочных эффектов и сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз лечения больных; к ним относятся: АГ, СД, язва желудка и 12пёрстной кишки, свежие переломы, наличие катаракты или глаукомы, хронические инфекции, дислипидемии, параллельное назначение НПВП

При длительном лечении дозу ГКС следует поддерживать на минимальном уровне, снижать дозу или отменять препарат в случае ремиссии или низкой активности болезни; при этом регулярно проверять причины для продолжения ГКС терапии Необходимо проводить мониторинг пациентов относительно массы тела, АД, периферических отёков, СН, уровня липидов крови, глюкозы в крови и моче, глазного давления Если пациент принимает преднизолон более 7,5 мг в сутки и продолжает его приём более 3 месяцев, ему назначают дополнительно препараты кальция и витамина Д. Назначение антирезорбтивной терапии бифосфонатами должно основываться на факторах риска остеопороза, включая изменения минеральной плотности костной ткани по данным денситометрии ПРОДОЛЖЕНИЕ

Пациентам, проходящим лечение ГКС и НПВП должны быть назначены гастропротекторы – ингибиторы протонного насоса или мизопростол, либо в качестве альтернативы перевод на приём селективных ингибиторов ЦОГ-2 – коксибов Все пациенты, принимающие ГКС более 1 месяца и которым должна быть выполнена хирургическая операция, требуют предоперационного лечения с адекватным замещением ГКС для предупреждения развития надпочечниковой недостаточности Приём ГКС в период беременности не представляет дополнительной опасности для матери и будущего ребёнка Мониторинг линейного роста детей, находящихся на ГКС-терапии, и замещение гормона роста в случае замедления роста ПРОДОЛЖЕНИЕ