Пылевые болезни легких. Силикоз к.м.н., ассистент Цыганкова Ольга Александровна

Пневмокониозы Пневмокониозы (греч. «запыление легких») – пневмосклероз, возникший вследствие вдыхания пыли (Ф.А.Ценкер, 1866 г.). Пневмокониозы профессиональные заболевания, вызванные длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза. Классификация пневмокониозов по МКБ-10Классификация пневмокониозов по МКБ-10 «Болезни легкого, вызванные внешними агентами» (J60-J70).

Виды пневмокониозов Силикоз Силикатозы (асбестоз, талькоз и др.) Металлокониозы (сидероз, бериллиоз и др.) Карбокониозы (антракоз и др.) Пневмокониозы от смешанной пыли: (антракосиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.) Пневмокониозы от органической пыли (в начальных проявлениях - биссиноз, экзогенный аллергический альвеолит, в т. ч. «легкое фермера»)

Классификация пневмокониозов По классификации 1996г. выделяют три группы пневмокониозов: от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния более 10% – силикоз и пневмокониозы от смешанных пылей (антракосиликоз, силикосиликатоз и др.); от воздействия слабофиброгенной пыли с содержанием в связанном состоянии диоксида кремния менее 10% или не содержащей его (силикатозы, карбокониозы, пневмокониоз электросварщиков); от аэрозолей токсико-аллергенного действия, пыли, содержащей металлы-аллергены, пластмассу и другие полимерные материалы, органических пылей (бериллиоз, алюминоз и другие гиперчувствительные пульмониты).

Условия формирования силикоза 1.Агрессивность вдыхаемой пыли: > 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3 наличие респирабельной фракции (1-5 микрон). 2.Длительность воздействия пылевого фактора лет. 3.Генетическая предрасположенность. 4.Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Течение силикоза 1.Быстро прогрессирующее (до 10 лет работы, переход I во II ст. до 10 лет; «острый» силикоз – через 1-2 года работы). 2.Медленно прогрессирующее (более 10 лет работы, переход I во II ст. через 10 и более лет). 3.Позднее развитие (спустя несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью). 4.Регрессирующее (уменьшение Rg изменений после прекращения контакта с пылью и выведения рентгеноконтрастной пыли).

Клинико-функциональная характеристика силикоза I стадия – одышка при значительных физических нагрузках, редкий сухой кашель, иногда покалывания в грудной клетке. Самочувствие удовлетворительное, жалоб может не быть, физикальные нарушения отсутствуют. Хронический бронхит, ФВД по рестриктивному типу, ДН 0-I или I ст. II стадия – одышка выраженная, усиление кашля и боли в грудной клетке. Хронический бронхит, базальный пневмосклероз, эмфизема, ФВД по обструктивному типу, ДН I-II или II ст. III стадия - одышка в покое, выраженные боли в грудной клетке и кашель с мокротой. «Мозаичность» перкуторного звука. Хронических бронхит, буллезная эмфизема, плевро-диафрагмальные сращения, ХЛС, ФВД – обструктивно-рестриктивный тип, ДН II-III ст. Осложнения.

Осложнения силикоза 1.Туберкулез легких (силикотуберкулез). 2.Бронхоэктазы. 3.Бронхиальная астма. 4.Спонтанный пневмоторакс. 5.Ревматоидный артрит или синдром Каплана и др.диффузные болезни соединительной ткани. 6.Рак бронхов и легких (редко).

Силикатозы Обусловлены вдыханием пыли силикатов - минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (асбест, тальк, магний, кальций, железо, алюминий и др.). Относятся: асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Развиваются при добыче, производстве, обработке и применении силикатов. Стаж работы в условиях воздействия пыли силикатов от 10 до 15 лет. Преимущественно интерстициальная форма фиброза.

Антракоз Вдыхание пыли каменного угля (антрацит, бурый уголь), мягкого коксующегося угля. Преимущественно у забойщиков, навалоотбойщиков, машинистов врубовых машин, у работников коксохимических заводов. Угольная пыль повышает активность фагоцитоза, что усиливает выведение пыли и гиперсекрецию желез слизистой оболочки бронхов (в отличие от кварцсодержащей пыли). Медленное развитие: через лет работы в условиях большого содержания угольной пыли, превышающей ПДК.

Пневмокониоз электросварщиков Протекает доброкачественно, медленное развитие. Стаж работы лет, в замкнутых пространствах – 5-6 лет. В начальный период заболевания жалобы отсутствуют. Иногда сухой кашель, одышка при физической нагрузке. Хронический бронхит, эмфизема легких, ДН. Возможен бронхоспастический компонент (Cr, Mn), бронхиальная астма.

Лечение и МСЭ Специфических методов лечения нет. Используются методы лечения сопутствующего хронического бронхита. Лечение в зависимости от клинико- функциональных нарушений и осложнений. Пациенты с выявленным пневмокониозом подлежат трудоустройству при любой стадии заболевания. Экспертные рекомендации определяют с учетом выраженности функциональных нарушений и осложнений.