Вибрационная болезнь Доцент, к.м.н. Герменчук И.А.

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия производственной вибрации, превышающей ПДУ.

Распространение вибрации: Нервная система. Нервная система. Костная система (преимущественно низкочастотная). Костная система (преимущественно низкочастотная). Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения. Гасится в связках, хрящах, мышцах, вызывая дистрофические изменения.

Виды вибрационной болезни (ВБ) ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности. ВБ от воздействия локальной вибрации. Поражаются верхние конечности. ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы. ВБ от воздействия общей вибрации. Поражаются различные части тела в зависимости от рабочей позы. ВБ от воздействия комбинированной вибрации. ВБ от воздействия комбинированной вибрации.

Специфические поражения при ВБ 1. Нервная система. 2. Сердечно-сосудистая система – сосуды микроциркуляторного русла. 3. Костно-мышечная система. 4. Вестибулярный аппарат при общих вибрациях.

Неспецифические поражения при вибрационной болезни Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации). Опущение органов брюшной полости и малого таза (при общей вибрации). Желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечный тракт. Нарушение реологических свойств крови. Нарушение реологических свойств крови. Эндокринопатии. Эндокринопатии. Нарушение иммунитета. Нарушение иммунитета. Нарушение обмена веществ (липидного, минерального). Нарушение обмена веществ (липидного, минерального).

Схема патогенеза ВБ I Поражение нервной системы 1. Повышение возбудимости рецепторов виброчувствительности (механорецепторов): –прямое воздействие на нервные окончания; –деформация, а далее дегенеративные изменения телец Фатер-Пачини. –в итоге – прогрессирующее снижение вибрационного восприятия. 2. Застойное возбуждение (парабиоз) центров вибрационной чувствительности. 3. Иррадиация возбуждения на сосудодвигательный центр, центры болевой, температурной, тактильной чувствительности. 4. Гипоталамические нарушения. 5. Формирование синдрома вегетативно- сенсорной полиневропатии.

Схема патогенеза ВБ II Нарушение сосудистого тонуса. 1. Нарушение центральной регуляции тонуса сосудов микроциркуляторного русла. 2. Прямое механическое повреждение интимы сосудов. 3. Сосудосуживающее действие высокочастотной вибрации (особенно в диапазоне Гц). 4. Нарушение обмена ионов Са (повышенное содержание его в клетке). 5. Нарушение реологических свойств крови в связи с накоплением эндотелина и тромбоксона А. 6. Нарушение липидного обмена с ранним атеросклеротическим поражением сосудов. 7. Формирование ангиодистонического синдрома.

Схема патогенеза ВБ III Дегенеративно-трофические нарушения в тканях опорно- двигательного аппарата. IV При общей вибрации: –Вестибулярные нарушения; –Опущения внутренних органов брюшной полости и малого таза. V Рефлекторное нарушение функционирования деятельности сердца и органов пищеварения.

Дифференциальная диагностика АДС ВБ и при синдроме (болезни) Рейно АДС ВБ Синдром Рейно (болезнь) Причины ВБ ДБСТ (системный склероз, РА, васкулиты), АГ, болезни крови (парапротеинемия, полицитемия, криоглобулинемия), токсический зоб, гипоталамический синдром, регионарная компрессия сосудисто-нервного пучка (добавочные шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, заболевания шейного отдела позвоночника Сочетание АДС с синдромом ВСП Изолированные проявления АДС Генерализованные ангиоспазмы только при ІІІ ст ВБ Раннее появление генерализованных ангиоспазмов (уши, подбородок, нос) Редко только при ІІІ ст ВБ Висцераловые эквиваленты АДС – часто Симптом «белого пятна» на І-V пальцах кистей, стоп, преимущественно рабочей руки Симптом «белого пятна» преимущественно на ІІ –V пальцах стоп, кистей Данные профанамнеза есть Нет Превышение ПДУ у вибрации Нет Улучшение при трудоустройстве Не отмечают Мужчины; среднего возраста Чаще женщины; молодые

Критерии диагноза вибрационной болезни 1. Профмаршрут - стаж работы 5-7 и более лет. 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: уровень локальной или общей вибрации выше ПДУ, контакт с вибрацией не менее 20% рабочего времени смены, СИЗ. Развитие заболевания у ранее здоровых лиц (данные предварительных МО), у лиц аналогичных профессий. 3. Клинически - наличие ангиодистонического синдрома и (или) синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии конечностей. 4. Выявление вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, электротермометрия кистей, реовазография предплечий (голеней), теплоскопия, капилляроскопия и др. 5. Определение степени и характера расстройств чувствительности: алгезиметрия, паллестезиометрия, камертон. Стимуляционная электронейромиография, игольчатая электромиография с исследованием скорости распространения возбуждения по чувствительным и двигательным нервам. 6. Оценка состояния опорно-двигательного аппарата: динамометрия, электромиография, рентгенография кистей (стоп), определение углов движений в суставах. 7. Параллельно уточнение действия производственного шума на орган слуха - шепотная речь, аудиограмма. 8. Улучшение состояния после прекращения работы с вибрацией. 9. Исключение заболеваний, при которых развиваются синдром ВСП, АДС (СД, ДБСТ, курение, алкоголизм, атеросклероз).

Лечение ВБ Принципы: 1. Этиологический (временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм) 2. Патогенетический и симптоматический - комплексная медикаментозная терапия в сочетании с физическими и рефлекторными методами лечения.