Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии Белорусского государственного медицинского университета доцент ТИХОМИРОВА Татьяна Федоровна

2 ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Часть 1. Лучевое исследование желудочно-кишечного тракта План лекции: 1. Рентгенологические методы исследования (включая КТ) 2. Рентгеносемиотика при патологии пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки 3. Рентгеносемиотика при патологии кишечника

3 Рентгенологические методы исследования 1. Обзорное (бесконтрастное) исследование 2. Методики прямого контрастирования: - пищевода - желудка и 12-перстной кишки - тонкой и толстой кишки - брюшной полости - забрюшинного пространства - линейная и компьютерная томография 3. Фармакодинамические пробы 4. Методики непрямого контрастирования: - холецистография, - внутривенная холеграфия

4 Обзорное (бесконтрастное) исследование: Неотложная диагностика - инородные тела пищевода, желудка и других органов - перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки - острая кишечная непроходимость - печеночная и почечная колика - проникающие ранения брюшной полости и др.

5 Определение локализации инородного тела

6 Острая кишечная непроходимость (чаши Клойбера)

7 Свободный воздух под диафрагмой справа (перфоративный пневмоперитонеум)

8 Свободный воздух под диафрагмой (пневмоперитонеум)

9 Крупные желчные камни в области правого подреберья

10 Сиалография – контрастирование подчелюстной слюнной железы (в норме)

11 Сиалография – хронический сиалодохит

12 Пищевод - методы исследования : 1. Обзорное исследование (определение локализации инородных тел) 2. Прямое контрастирование - контрастный завтрак - двойное контрастирование - сочетание с компьютерной томографией

13 Обзорное (бесконтрастное) исследование: определение локализации инородного тела

14 Пищевод - прямое контрастирование - многоосевое исследование

15 Пищевод Рентгеноанатомия: Физиологические сужения: 1-е – у места прикрепления пищевода к глотке 2-е – в области огибания пищеводом дуги аорты 3-е – при прохождении пищеводного отверстия диафрагмы 4-е - места впадения пищевода в желудок

16 Пищевод Прямое контрастирование – тугое наполнение

17 Пищевод рельеф слизистой оболочки и двойное контрастирование

18 Рентгеносемиотика отдельных заболеваний Пульсионный дивертикул

19 Пульсионные дивертикулы

20 Функциональное сужение (кардиоспазм) – ахалазия пищевода

21 Рубцовое сужение, балонная дилятация

22 Рак пищевода

23 Желудок - : Желудок - методы исследования : - обзорное исследование - прямое контрастирование - двойное контрастирование - прицельные снимки - фармако-динамические пробы - с морфином, с аэроном

24 Прямое контрастирование при рентгеноскопии

25 Схема желудка : 1 - свод желудка 2 - кардиальный отдел 3 - тело желудка 4 - угол желудка 5 - антральный отдел 6 - привратник 7 - луковица 12-перстной кишки 8 - малая кривизна 9 - большая кривизна

26 Желудок о бзорное (бесконтрастное) исследование : Свободный воздух в брюшной полости - пневмоперитонеум

27 Морфологические показатели: - форма - размеры - положение - состояние контуров - рельеф слизистой оболочки Функциональные показатели: - перистальтика (моторная функция) - эвакуация содержимого (полное опорожнение 200 мл водной взвеси сернокислого бария в среднем через 2 часа)

28 Желудок - прямое контрастирование (схема) с использованием водной взвеси сернокислого бария: тугое наполнение, перистальтика

29 Желудок - прямое контрастирование: использование водной взвеси сернокислого бария: исследование рельефа и тугое наполнение

30 Желудок - двойное контрастирование : водная взвесь сернокислого бария и воздух

31 Желудок : рельеф слизистой оболочки при прямом контрастировании (прицельные снимки)

32 Желудок рентгенологические особенности рельефа слизистой оболочки - складки в норме: - продольные - параллельные - непрерывные - ширина 8-10 мм ) - пластичные (аутопластика)

33 Рентгеносемиотика отдельных заболеваний Желудок - рентгенологические симптомы язвенной болезни: прямые: 1 - язвенная ниша 2 - воспалительный инфильтративный вал 3 - конвергенция складок слизистой 4 - деформация стенки желудка косвенные (функциональные): 1 - гиперсекреторный слой натощак 2 – локальный спазм («указующий перст») 3 - усиленная перистальтика 4 - ускоренная эвакуация

34 ) Желудок - прямое контрастирование (схема): А - ниша на контуре; Б - ниша на рельефе

35 Желудок - прямое контрастирование: «ниша» на малой кривизне

36 Желудок - прямое контрастирование: стойкое контрастное пятно, конвергенция складок

37 Полип желудка - округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими фестончатыми наружными контурами - складки слизистой оболочки обходят дефект наполнения - перистальтика не нарушена

38 Полипы желудка

39 Рак желудка - ранние признаки П ерестройка рельефа слизистой оболочки

40 Рак желудка - поздние признаки - дефект наполнения с неровными контурами - обрыв и сглаживание складок - ригидность стенок - отсутствие перистальтики

41 Рак желудка

42 Желудок после резекции 2/3 по Бильрот-II

43 12-перстная кишка - методики исследования : - обзорное исследование - прямое контрастирование - контрастный завтрак - зондовая дуоденография - дуоденография в условиях гипотонии (с аэроном) - двойное контрастирование

44 Луковица 12-перстной кишки при прямом контрастировании

45 12-перстная кишка

46 Возможные изменения 12-перстнай кишки - bulbus duodeni

47 12-перстная кишка язва (А) и опухоль (В) нисходящего отдела

48 – Ультразвуковое исследование поджелудочной железы – крупный метастаз опухоли низкой эхогенности

49 Тонкая кишка - методики исследования - пассаж контрастного вещества - зондовое контрастирование - исследование с использованием охлажденной контрастной взвеси - двойное контрастирование

50 Тонкая кишка исследование охлажденной контрастной взвесью

51 Тонкая кишка двойное контрастирование

52 Тонкая кишка – острая непроходимость

53 Толстая кишка - методики исследования - обзорное исследование брюшной полости - физиологический пассаж контрастного вещества - ретроградная контрастная клизма – ирригоскопия

54 Ирригоскопия - подготовка к исследованию три очистительные клизмы: две вечером накануне исследования, одна - утром за 2 часа до исследования. Следует помнить о том, что детям очистительные клизмы производятся с помощью гипертонического раствора

55 Ирригоскопия фазы: тугого наполнения; исследования рельефа слизистой оболочки; двойное контрастирование

56 Толстая кишка двойное контрастирование

57 Двойное контрастирование (горизонтальное положение пациента)

58 Толстая кишка полипообразная опухоль

59 Толстая кишка – рак (А) и ворсинчатая опухоль (В) А В

60 Толстая кишка – дивертикулез

61 Толстая кишка – острая непроходимость

62 Трансректальное ультразвуковое исследование рак прямой кишки

63 Часть 2. Лучевое исследование - слюнных желез, печени, желчевыводящих путей; - забрюшинного пространства (поджелудочная железа, почек); - в акушерстве и гинекологии

64 Методы лучевого исследования ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – в диапазоне 2,5 -10 Мгц 2. Радиоизотопные исследования 3. Рентгенологические исследования (в т.ч. КТ) 4. МРТ

65 Органы (системы): - печень (структура, сосуды, воротная вена) - желчевыводящие пути (внутри- и внепеченочные протоки, желчный пузырь) - поджелудочная железа (структура, протоки) - слюнные железы (структура, протоки)

66 Эхопозитивное образование (камень) в левой подчелюстной слюнной железе 1. УЗИ Исследование слюнных желез

67 УЗИ. Эхонегативное образование – смешанная опухоль левой околоушной слюнной железы.

68 УЗИ. Эхонегативное образование – смешанная опухоль левой подчелюстной слюнной железы.

69

70 УЗИ. Камень внутрипеченочного протока. 1 - проток 2 - камень 3 - печень

71 1- печень 2- кисты УЗИ печени. Множественные эхинококковые кисты

печень 2 - опухоль УЗИ. Рак печени

73 УЗИ. Неровность задней стенки желчного пузыря при наличии множественных мелких камней. 1 - печень 2 – желчный пузырь 3 – камни

74

75 2. Радиоизотопное исследование Динамическая сцинтиграфия печени (метионин-Se 75 )

76 3. Рентгенологические методы исследования слюнных желез, печени и желчных путей - обзорная рентгенография и рентгеноскопия - КТ - холецистография - внутривенная холеграфия - холангиография: чрескожная чреспеченочная операционная, чрездренажная, ретроградная эндоскопическая, лапароскопическая - фистулография

77 Рентгенограмма поднижнечелюстной области слева в боковой проекции. Обызвествленный конкремент в протоке левой поднижнечелюстной слюнной железы

78 Сиалография левой околоушной слюнной железы: - дефект наполнения в паренхиме железы - протоки смещены, несколько сдавлены - контуры чёткие, ровные

79 Сиалография левой подчелюстной слюнной железы: - дефект наполнения в паренхиме железы - протоки смещены, сдавлены; контуры чёткие, ровные.

80 КТ. Конкремент в левой подчелюстной слюнной железе

81 МРТ. В режиме Т2 гиперинтенсивное образование в левой околоушной слюнной железе (полиморфная аденома). Протоки смещены, сдавлены

82 Холецистография – плавающий камни в желчном пузыре (А), калькулезный холецистит (В) АВ

83 Холецистография – исследование эвакуаторно- моторной функции

84 Ретроградная эндоскопическая холангиография

85 Операционная холангиография (А), Чрескожная холангиография (В и С) А В С

86 Операционная холангиография – конкременты в общем желчном протоке

87 КТ. Множественные эхинококковые кисты в печени (однокамерные)

88 МРТ. Множественные эхинококковые кисты в печени и единичная киста в селезенке

89 МРТ. Можественные метастазы в печень

90 Абсцесс печени. В задних отделах левой доли визуализируется киста (стрелка) со стенками, усиливающимися при контрастировании МРТ

91 Абсцесс печени со скоплением газа в полости МРТ

92 Цистаденокарцинома хвоста поджелудочной железы КТ. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

93 КТ. Большая опухоль головки поджелудочной железы с инфильтрацией парапанкреатической жировой клетчатки

94 КТ. Хронический панкреатит. Кальциноз поджелудочной железы

95 Методы лучевого исследования в нефрологии 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) 2. Радиоизотопное исследование 3. Рентгенологическое исследование (включая КТ) 4. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

96 Схема мочевыводящей системы

97 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек

98 Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек- камни в почечной лоханке (А), почечные артерии (В) А В

99 УЗИ почки –опухоль лоханки (А) и ретроградная пиелография – опухоль мочеточника (В) А В

100

101

102

103

104

105

106

107

Радиоренограмма в норме (1) и при нарушении (2) выделительной функции почек (обструктивный тип кривой) 1 2

109 Сканограмма неизмененных почек

Рентгенологическое исследование - обзорная рентгенография - томография линейная, КТ (конвенциональная и спиральная) - экскреторная урография - цистография - ретропневмоперитонеум - ретроградная пиелография - уретерография и др.

111 Экскреторная урография и КТ с контрастным усилением

112 Экскреторная урография, цистография

113 Цистография

114 Аортография, почечная артериография

115 КТ и экскреторная урограмма

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

117 Динамическая МРТ почек

118 МРТ. Небольшие медуллярные кисты почек

119 МРТ. Поликистоз почек

120 МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства

121 Методы лучевого исследования в гинекологии 1. Ультразвуковое исследование 2. Рентгенологическое исследование: - томография (линейная, КТ) - гистеросальпингография - пневмопельвиография - внутриматочная флебография 3. Магнитно-резонансная томография

УЗИ исследование плода 11,8 недель

123 УЗИ плода – 12 недель

124

125

126

127

128

129

130

131

Рентгенологическое исследование Гистеросальпингография

МРТ малого таза

134