Пылевые болезни легких: пневмокониозы к.м.н., доцент И.А.Герменчук

ПНЕВМОКОНИОЗЫ профессиональные заболевания, вызванное длительным вдыханием производственной пыли и характеризующиеся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

Условия развития: 1. Вид пыли. 2. Профмаршрут: Длительность воздействия: 4-6 лет работы ( > 70 % кварцевой пыли); лет работы ( % кварцевой пыли). 3. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда: Концентрация пыли на рабочем месте: > 70 % кварцевой пыли - ПДК 1 мг/м %кварцевой пыли - ПДК 2 мг/м3 Наличие респирабельной фракции (1-5 микрон). 4. Наличие инкорпорации пыли в легком. 5. Эффективность выведения пыли (бронхогенный, лимфогенный пути). 6. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ). 7. Генетическая предрасположенность. 8. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Патогенез пневмокониоза Теории патогенеза: механическая, токсико-химическая, биологическая, иммунологическая. В настоящее время признается иммунологическая теория.

Этапы патогенеза: ингаляция частиц пыли в бронхиолы, альвеолы; нарушение элиминации пыли и образование «пылевого депо» в легких и лимфоузлах; поглощение (фагоцитоз) частиц пыли диаметром менее 5 мкм альвеолярными макрофагами; активация и гибель макрофагов с высвобождением активных форм кислорода; высвобождение содержимого погибших клеток, в т.ч. цитокинов и частиц пыли; повторный фагоцитоз частиц пыли другими макрофагами и их гибель; токсическое действие оксидантов на легочную ткань (соединительную ткань, протеины, липиды, ДНК, сурфактант);

Этапы патогенеза: избыточное выделение медиаторов воспаления, хемоатрактантов, фибронектина; активация и пролиферация других эффекторных клеток воспаления (нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов и фибробластов); усиление синтеза фибробластами, коллагеном, эластина и фиброзообразования в легких; появление в фокусе воспаления волокнистой гиалинизированной соединительной ткани (формирование пневмокониотических узелков).

Особенности патогенеза: Выраженность воспалительных процессов определяется свойствами воздействующей пыли, степенью пылевой нагрузки и особенностью эффекторного реагирования иммунной системы с включением 4 типов иммунного воспаления. На фоне воздействия пылевого фактора ряд исследователей отмечают высокую частоту вторичной иммунологической недостаточности.

Классификация пневмокониозов По этиологии: Силикоз Силикатозы (асбестоз, талькоз и др.) Металлокониозы (сидероз, бериллиоз и др.) Карбокониозы (антракоз и др.) Пневмокониозы от смешанной пыли: (антракосиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.) Пневмокониозы от органической пыли (в начальных проявлениях - биссиноз, экзогенный аллергический альвеолит, в т. ч. «легкое фермера»)

Классификация пневмокониозов Клинико-рентгенологическая характеристика: Интерстициальный - I стадия Узелковый - узелки 1-10 мм - II стадия Узловой (узлы > 10 мм) - III стадия Клинико-функциональная характеристика: Хронический бронхит, бронхиолит. Эмфизема легких. ДН I, II, III. Хроническое легочное сердце. ХСН I, II, III.

Классификация пневмокониозов Течение болезни: медленно прогрессирующее; быстро прогрессирующее; регрессирующее; позднее развитие. Осложнения: туберкулез, пневмония, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, опухоли (асбест), пневмоторакс и др.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППИРОВКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (П.) П. от воздействия высоко- и умереннофиброгенной пыли, содержащей более 10% SiO 2 (силикоз, сидеросиликоз, антракосиликоз и др.). П. от слабофиброгенной пыли, содержащей менее 10% SiO 2 или не содержащей SiO 2 (силикатозы, карбокониозы, металлокониозы, П. электросварщика). П. от аэрозолей токсико-аллергенного действия (бериллиоз, легкое фермера и др. хронические гиперчувствительные пневмониты).

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА: 1. Профмаршрут (стаж работы в условиях пылеобразования). 2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (пыль с превышением ПДК при пневмокониозах от высоко умеренно и слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену в условиях пыли). 3. Рентгенологически - фиброз легких разной степени выраженности, опережающий клинику пневмокониозов. 4. Клиническая картина поражения органов дыхания. 5. Функциональные нарушения - дыхательная недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый состав крови). 6. Исследование мокроты (вероятность осложнения туберкулезом).

ЛЕЧЕНИЕ: Специфических методов лечения нет. Используются методы лечения сопутствующего хронического бронхита.