Силикоз, силикотуберкулез, силикатозы, карбокониозы к.м.н., ассистент Цыганкова Ольга Александровна

Классификация пневмокониозов По классификации 1996г. выделяют три группы пневмокониозов: от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния более 10% – силикоз и пневмокониозы от смешанных пылей (антракосиликоз, силикосиликатоз и др.); от воздействия слабофиброгенной пыли с содержанием диоксида кремния в связанном состоянии; свободного диоксида кремния менее 10% или не содержащей его (силикатозы, карбокониозы, пневмокониоз электросварщиков); от аэрозолей токсико-аллергенного действия, пыли, содержащей металлы-аллергены, пластмассу и другие полимерные материалы, органических пылей (бериллиоз, алюминоз и другие гиперчувствительные пульмониты).

Условия формирования силикоза Агрессивность вдыхаемой пыли (количество свободной двуокиси кремния, концентрация пыли, превышающей ПДК, дисперсность – респирабельная фракция пыли от 1 до 5 мкм и т.д.). Длительность воздействия пылевого фактора (10-15 лет). Индивидуальные особенности организма.

Течение силикоза 1.Быстро прогрессирующее (до 10 лет работы, переход I во II ст. до 10 лет; «острый» силикоз – через 1-2 года работы). 2.Медленно прогрессирующее (более 10 лет работы, переход I во II ст. через 10 и более лет). 3.Позднее развитие (спустя несколько лет после прекращения работы в контакте с пылью). 4.Регрессирующее (уменьшение Rg изменений после прекращения контакта с пылью и выведения рентгеноконтрастной пыли).

Клинико-функциональная характеристика силикоза Силикоз развивается постепенно. Rg различают 3 стадии: интерстициальная I и II ст.; узелковая I и II ст.; узловая III ст.

Клинико-функциональная характеристика силикоза I стадия – одышка при значительных физических нагрузках, редкий сухой кашель, иногда покалывания в грудной клетке. Самочувствие удовлетворительное, жалоб может не быть, физикальные нарушения отсутствуют. Хронический бронхит, ФВД по рестриктивному типу, ДН 0-I или I ст. II стадия – одышка выраженная, усиление кашля и боли в грудной клетке. Хронический бронхит, базальный пневмосклероз, эмфизема, ФВД по обструктивному типу, ДН I-II или II ст. III стадия - одышка в покое, выраженные боли в грудной клетке и кашель с мокротой. «Мозаичность» перкуторного звука. Хронических бронхит, буллезная эмфизема, плевро-диафрагмальные сращения, ХЛС, ФВД – обструктивно-рестриктивный тип, ДН II-III ст. Осложнения.

Осложнения силикоза 1.Туберкулез легких (силикотуберкулез). 2.Бронхоэктазы. 3.Бронхиальная астма. 4.Спонтанный пневмоторакс. 5.Ревматоидный артрит или синдром Каплана и др.диффузные болезни соединительной ткани. 6.Рак бронхов и легких (редко).

Диагностика силикоза 1.Профмаршрут – среднестажевой порог риска лет. 2.Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда контакт с пылью в концентрации, превышающей ПДК. Дисперсность пыли 1-7 мкм. 3.Малосимптомное течение. Скудные клинические проявления. Не отражают выраженности рентгенологических изменений. Клинические проявления зависят от сопутствующих силикозу эмфиземы лёгких и хронического бронхита. При силикозе клиническая картина ХБ наблюдается примерно у 25-30% больных. 4.Рентгенологическая диагностика: увеличенные рентгенограммы обзорная и в боковой проекции. Диффузные изменения. Симметричные. Мономорфные. Гранулематозные. Интерстициальные. Узловые. 5.ФВД: снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ 1, ОФВ 1 /ФЖЕЛ, МВЛ. 6.Анализ мокроты общий + БК (КУБ). 7.Бронхоскопия с биопсией и промывными водами бронхов (для диф.диагностики). 8.Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. 9.Консультация ЛОР-врача.

Силикатозы Обусловлены вдыханием пыли силикатов - минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (асбест, тальк, магний, кальций, железо, алюминий и др.). Относятся: асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Развиваются при добыче, производстве, обработке и применении силикатов. Стаж работы в условиях воздействия пыли силикатов от 10 до 15 лет. Преимущественно интерстициальная форма фиброза.

Клиника асбестоза Хронический бронхит, эмфизема. Пневмосклероз преимущественно в нижних отделах легких, вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. «Асбестовые тельца» в мокроте. Асбестовые бородавки на коже конечностей. Ринофарингит субатрофический или атрофический, ларингит (в начале заболевания). Выражена плевральная реакция (типична). Бронхоэктазы, присоединение инфекции. Rg – преимущественно интерстициальная форма.

Антракоз Вдыхание пыли каменного угля (антрацит, бурый уголь), мягкого коксующегося угля. Преимущественно у забойщиков, навалоотбойщиков, машинистов врубовых машин, у работников коксохимических заводов. Угольная пыль повышает активность фагоцитоза, что усиливает выведение пыли и гиперсекрецию желез слизистой оболочки бронхов (в отличие от кварцсодержащей пыли). Медленное развитие: через лет работы в условиях большого содержания угольной пыли, превышающей ПДК.

Пневмокониоз электросварщиков Протекает доброкачественно, медленное развитие. Стаж работы лет, в замкнутых пространствах – 5-6 лет. В начальный период заболевания жалобы отсутствуют. Иногда сухой кашель, одышка при физической нагрузке. Хронический бронхит, эмфизема легких, ДН. Возможен бронхоспастический компонент (Cr, Mn), бронхиальная астма.

Лечение и МСЭ Лечение в зависимости от клинико- функциональных нарушений и осложнений. Пациенты с выявленным пневмокониозом подлежат трудоустройству при любой стадии заболевания. Экспертные рекомендации определяют с учетом выраженности функциональных нарушений и осложнений.