1 Российское здравоохранение: ритуалы и реалии С.В.Шишкин Конференция НИСП Москва, 27 февраля 2009 г.

2 Ритуалы Концепция долгосрочного социально- экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года Проект Концепции развития здравоохранения до 2020 года

3 Видение государством проблем здравоохранения Плохие показатели здоровья населения Дефицит финансового обеспечения государственных гарантий Неполное внедрение системы ОМС Низкая эффективность

4 Реалии: проблемы системы здравоохранения, не нашедшие адекватного отражения в Концепции Неконтролируемый рост платности медицинской помощи Неравенство в распределении бремени расходов на здравоохранение Значительные различия в доступности медицинской помощи для: жителей разных типов населенных пунктов работающих граждан и пенсионеров Влияние кризиса на здравоохранение

5 Динамика обращаемости за платной медицинской помощью Доля плативших за различные виды медицинской помощи Источник: РМЭЗ, 5 (1994), 9 (2000), 13 (2004), 16 (2007) раунды.

6 Доля домохозяйств, плативших в кассу и в руки за различные виды медицинской помощи, среди обратившихся за ними, в % Источник: данные опроса ИПН, июнь 2008 г.

7 Изменения в практиках неформальной оплаты Изменения в практиках неформальной оплаты услуг врачей за прошедшие пять лет ( ), по оценкам врачей, % от числа респондентов Источник: НИСП, 2007

8 Неравенство в распределении бремени расходов на здравоохранение Средние доли расходов на лечение* в доходах домохозяйств за вычетом расходов на питание, в месяц, по группам домохозяйств с разным уровнем подушевых доходов в 1994 г. и 2004 г., в % * - расходы домохозяйств на амбулаторную и стационарную медицинскую помощь и на лекарства, выписываемые врачом. Источник: расчеты по данным РЭМЗ 1994 и 2004 гг.

9 Различия в доступности медицинской помощи для работающих граждан и пенсионеров Длительность ожидания госпитализации («Пришлось ли Вам ждать госпитализации?») Источник: данные опроса ИПН (март 2006г).

10 Факторы обращаемости за стационарной помощью Самооценка здоровья: (+) «плохое» и «очень плохое» (+) Наличие хронического заболевания (+) Трудоспособный возраст (+) Мужчины Тип населенного пункта: (-) Москва, Санкт-Петербург (-) большие города (-) Количество употребляемого алкоголя (+) Обеспеченность врачами Результаты регрессионного анализа по данным РМЭЗ (2004 г.):

11 Декларируемые направления модернизации здравоохранения Конкретизация государственных гарантий и стандартизация медицинской помощи Повышение эффективности организации медицинской помощи Модернизация системы ОМС Лекарственное страхование Информатизация здравоохранения

12 Вопросы, на которые нет ответов Соотношение ответственности государства, работодателей, населения за оплату медицинской помощи? Соотношение государственной и частной систем оказания медицинской помощи? Роли организаций, оказывающих первичную, специализированную амбулаторную, стационарную помощь, в координации этих видов помощи?

13 Модели здравоохранения Фрагментированное здравоохранение Социально дифференцированное здравоохранение Интегрированное здравоохранение

14 Фрагментированное здравоохранение Значительно различающиеся друг от друга по уровню развития и реальному наполнению государственных гарантий территориальные системы здравоохранения Почти не взаимодействующие друг с другом государственная и частная системы оказания медицинской помощи; Автономно функционирующие системы оказания первичной, специализированной амбулаторной и стационарной помощи, некомплексность лечебно-диагностического процесса Вертикальные программы борьбы с отдельными заболеваниями, слабо взаимодействующие между собой

15 Социально дифференцированное здравоохранение Социальные векторы развития государственной и частной систем здравоохранения разнонаправлены: государственная система – для бедных частная – для богатых и небедных Каждая из систем является относительно замкнутой и предоставляет полный спектр видов помощи

16 Интегрированное здравоохранение Государственная система сохраняет ориентацию на оказание медицинской помощи всему населению Частная система: дополняет государственную в предоставлении услуг за пределами гарантий участвует в реализации государственных гарантий Функционирование и развитие разных видов помощи, территориальных систем, государственной и частной систем: является взаимосвязанным эффективно координируется государством и профессиональным сообществом

17 Организация финансирования в интегрированной системе здравоохранения Система финансирования здравоохранения является страховой Усиление роли центра в финансировании территориальных систем Роль страховщиков в системе ОМС меняется Развитие форм сочетания ОМС и ДМС

18 Необходимая стратегия действий Конкретизация гарантий: Изменение подхода к разработке медико-экономических стандартов Ресурсное обеспечение: Выравнивание финансового обеспечения вместо централизованного распределения материальных ресурсов Механизмы финансирования Целенаправленная апробация и внедрение новых механизмов (разделение рисков, фондодержание, объединение ОМС и ДМС и др.) Система мотивации Долгосрочная политика изменения механизмов мотивации Реструктуризация Активная поддержка региональных программ