Методы физиологических исследований Наблюдение Графическая регистрация Биоэлектрические явления Электрическая запись неэлектрических величин Методы острого и хронического эксперимента Кимограф

Основные методы электрического измерения физиологических параметров Электрокардиография Электронейромиография Электроэнцефалография Измерение КВП сфигмография и скорость пульсовой волны реография (реоплетизмография, реоэнцефалография) фотоплетизмография и пульс-оксиметрия акселерометрия лазер-допплеровская флуометрия (ЛДФ) УЗИ

Электрокардиография: историческая справка 1790 Луиджи Гальвани (Италия) Начало электрофизиологии 1820 Ганс Христиан Эрстед (Дания) изобретение гальванометра 1842 Carlo Matteucci, 1868 Julius Bernstein понятие потенциала действия 1869 Alexander Muirhead Первая успешная регистрация ритма сердца человека 1873 Gabriel Lippmann, Изобретение капиллярного электрометра

Willem Einthoven Нидерланды – Нобелевская премия по медицине Изобрел струнный гальванометр Изобрел систему отведений Предложил классификацию пиков (PQRST)

Струнный гальванометр

Капиллярный гальванометр Струнный гальванометр Результаты Эйнтховена в г.г. + система отведений

Электрофизиология сердца Два типа потенциалов действия кардиомиоцитов Миоциты предсердий и желудочков Волокна Пуркинье Синоатриальный узел Атриовентрикулярный узел

Ионные основы быстрого ответа Проведение: порог около -70мв, скорость 0.3 – 1 м/с

Ионные основы медленного ответа: Меньшая роль быстрых Na+ каналов Проведение: порог около -40 мВ, скорость 0.02 – 0.1 м/с

Естественное возбуждение сердца: последовательность событий SA-узел Предсердный пейсмейкерный узел Эктопические фокусы SA- правое предсердие, 1 м/с -> -->Левое предсердие (пучок Бахмана) --> атриовентрикулярный узел

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦЕНТРОВ АВТОМАТИЗМА И ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦА 1 предсердно-желудочковый узел; 2 дополнительные пути быстрого предсердно-желудочкового проведения (пучки Кента); 3 пучок Гиса; 4 мелкие разветвления и анастомозы левых ветвей пучка Гиса; 5 левая задняя ветвь пучка Гиса; 6 левая передняя ветвь пучка Гиса; 7 правая ветвь пучка Гиса; 8 дополнительный путь предсердно-желудочкового проведения пучок Джеймса; 9 межузловые пути быстрого проведения; 10 синусно-предсердный узел; 11 межпредсердный путь быстрого проведения (пучок Бахмана); ЛП левое предсердие, ПП правое предсердие, ЛЖ левый желудочек, ПЖ правый желудочек.

Схематическое изображение нормальной электрокардиограммы: Р зубец, отражающий ход распространения возбуждения по предсердиям; интервал Р-Q время от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков; интервал Q-Т время электрической систолы желудочков, включающей распространение возбуждения по желудочкам сердца комплекс QRS, сегмент RST и зубец Т; волна U, которая в норме наблюдается не всегда; R-R (Р-Р) межцикловой интервал; Т-Р диастолический интервал.

Физические основы электрокардиографии

Электрокардиографические отведения

Схема расположения электродов при регистрации однополюсных грудных отведений ЭКГ: V 1 V 6 общепринятые грудные отведения; V 3R V 6R дополнительные правые грудные отведения; 1, 2, 3, 4 межреберные промежутки.

Электрокардиограмма здорового человека: ритм синусовый, 60 сокращений в 1 мин; интервалы: РQ = 0,13 с, Р = 0,10 с, QRS = 0,09 с, QRST = 0,37 с. Зубец Р в отведениях I, II, III, aVF, aVL, V 2 V 6 положительный, в отведении V 1 зубец Р двухфазный (±), в отведении aVR отрицательный. R II > R I = R III ( = +60°). Зубец T II > T I > T III положительный. Зубец Q в отведениях I, II, aVF, V 5 V 6 не превышает 0,02 с. В грудных отведениях высота зубцов R и Т наибольшая в отведении V 4 ; она постепенно уменьшается в направлении отведений V 1 и V 6, имея наименьшую величину в отведении V 1. Переходная зона в отведении V 3. Сегмент RST в отведениях I, II, V 4 V 6 на уровне изолинии в отведениях III, V 2 смещен вверх (менее 1 мм).

Положение электрической оси сердца

Электрокардиографическая диагностика изменений состояния и деятельности сердца

Электрокардиограмма при гипертрофии левого предсердия: зубец Р уширен (0,14 с), в отведениях I, II, V 4 V 6 двугорбый, имеет внутреннее отклонение в отведениях I, и V 6 0,1 с, в отведениях V 1 и \/ 2 двухфазный с увеличенной отрицательной фазой.

Электрокардиограмма при гипертрофии правого предсердия и правого желудочка у больного с хроническим легочным сердцем (S-тип ЭКГ): зубец Р в отведениях II, Ill, aVF высокий (P II > 2,5 мм), нормальной ширины (0,09 с), с заостренной вершиной. Желудочковый комплекс в стандартных и в левых грудных отведениях имеет форму RS,

Электрокардиограмма при гипертрофии левого желудочка с признаками его систолической перегрузки: комплекс QRS в отведениях V 5 и V 6 имеет форму R (отсутствуют зубцы Q и S), зубец R в отведениях V 5, V 6 больше, чем в V 4, R I > R II R III < S III ( = +16°) зубец S в отведениях V 1, V 2 глубокий; сумма амплитуд зубца R в отведении V 5 и зубца S в отведении V 2 составляет 45 мм, сегмент RST в отведениях I, II, aVL, V 4 V 6 смещен вниз, зубец Т в отведениях V 4 V 6, отрицательный, Асимметричный. Определяются также признаки гипертрофии левого предсердия двугорбый зубец Р в отведении V 5 глубокая отрицательная фаза зубца Р в отведении V 1.

Электрокардиограмма при гипертрофии правого желудочка и обоих предсердий. Отклонение электрической оси сердца вправо, QRS в отведении V 1 имеет форму RS, зубец S в отведении V 1 меньше в V 2 в отведениях II, III, aVP, V 1 V 4 сегмент RST смещен вниз, зубец Т отрицательный. Зубец Р уширен (0,14 с), в отведениях III, aVF, V 1 он двухфазный с увеличенной отрицательной фазой, в отведениях V 2 V 3 высокий, заостренный.

Электрокардиограмма (отведение aVF), зарегистрированная в конце пароксизма желудочковой тахикардии (230 сокращений в 1 мин) у ребенка 10 лет с синдромом Ервелла Ланге-Нильсена. При пароксизме двунаправленная форма и меняющаяся амплитуда желудочковых волн. После спонтанного восстановления синусового ритма, чему предшествовала экстрасистола (указана стрелкой), длительность интервала РQ составляет 0,28 с, интервала QТ 0,59 с (при норме не более 0,42 с).

Электрокардиограмма в разные сроки развития заднебокового инфаркта миокарда (основные изменения видны в отведениях II, III, aVF, V 6 ): a через 2 часа от начала болевого приступа зубец Т положительный, сегмент RST смещен вверх (монофазная кривая); б на следующий день сформировался патологический зубец Q, уменьшился зубец R, стал отрицательным зубец Т, сегмент RST несколько смещен вверх от изолинии (кроме того, в отведениях V 1 и V 2 зубец S уменьшился, в отведениях V 1 V 4 зубец увеличился, зубец Т стал высоким равнобедренным «коронарным»), в через 15 дней отрицательный зубец Т углубился, сегмент RST стал изоэлектричным; г через 1,5 мес. зубец Т стал в отведениях II, III, aVF слабо отрицательным, в отведениях I и V 6 положительным, в отведениях V 1 V 4 менее высоким.