Реализация пилотного проекта «Фондодержание. Подушевое финансирование с учетом половозрастной структуры населения на территории г. Оса» ООО «Врач общей практики»

Необходимость в новых механизмах финансирования системы здравоохранения финансирование по конечным результатам труда, при котором медицинские работники экономически заинтересованы в качестве вложенного труда, в финансировании не заболеваемости, а эффективной профилактической работы, результатом которой было бы снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, т.е. стабилизация показателей здоровья населения. финансирование по конечным результатам труда, при котором медицинские работники экономически заинтересованы в качестве вложенного труда, в финансировании не заболеваемости, а эффективной профилактической работы, результатом которой было бы снижение заболеваемости, инвалидности и смертности, т.е. стабилизация показателей здоровья населения.

Подушевое финансирование Способ оплаты амбулаторно-поликлинического звена (поликлиники) в системе обязательного медицинского страхования; Способ оплаты амбулаторно-поликлинического звена (поликлиники) в системе обязательного медицинского страхования; Норматив устанавливается на основе методики, утверждаемой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС; Норматив устанавливается на основе методики, утверждаемой согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС; Норматив рассчитывается в разрезе страховых медицинских организаций ежемесячно и выражается в количестве финансовых средств на одного прикрепленного к МУ- Фондодержателю гражданина. Норматив рассчитывается в разрезе страховых медицинских организаций ежемесячно и выражается в количестве финансовых средств на одного прикрепленного к МУ- Фондодержателю гражданина.

Полное фондодержание - система организации финансирования поставщиков медицинских услуг, при которой организации первичной медико-санитарной помощи получают средства и право управления ими для расчета за предоставляемые прикрепленному населению услуги консультативно-диагностических и больничных организаций

Цели и преимущества фондодержания 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи; 1. Повышение доступности и качества медицинской помощи; 2. Развитие профилактической работы и диагностической базы МУ-Фондодержателя с постепенным снижением объемов стационарной помощи; 2. Развитие профилактической работы и диагностической базы МУ-Фондодержателя с постепенным снижением объемов стационарной помощи; 3. Обеспечение своевременной и полной оплаты по подушевым нормативам; 3. Обеспечение своевременной и полной оплаты по подушевым нормативам; 4. Стимулирование интенсивности труда. 4. Стимулирование интенсивности труда.

1. Повышение доступности и качества медицинской помощи; Выполнение муниципального плана-задания в размере 98 – 100 %; Выполнение муниципального плана-задания в размере 98 – 100 %; Повышение квалификации медицинского персонала; Повышение квалификации медицинского персонала; Первичная специализация врачей по специальностям гастроэнтерология и онкология; Первичная специализация врачей по специальностям гастроэнтерология и онкология; Уменьшение дублирования обследований, полное и своевременное догоспитальное обследование; Уменьшение дублирования обследований, полное и своевременное догоспитальное обследование; Удовлетворенность медицинской помощью 70% прикрепленного населения по результатам анкетирования; Удовлетворенность медицинской помощью 70% прикрепленного населения по результатам анкетирования; Уменьшение обоснованных жалоб и обращений населения на качество и доступность медицинской помощи. Уменьшение обоснованных жалоб и обращений населения на качество и доступность медицинской помощи.

2. Развитие профилактической работы и диагностической базы Выполнение плана профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе дополнительной диспансеризации и вакцинации на 100%; Выполнение плана профилактических и оздоровительных мероприятий, в том числе дополнительной диспансеризации и вакцинации на 100%; Увеличение количества осмотров с профилактической целью до 30%; Увеличение количества осмотров с профилактической целью до 30%; Планирование целевых профилактических осмотров с целью раннего выявления сахарного диабета, глаукомы и других заболеваний; Планирование целевых профилактических осмотров с целью раннего выявления сахарного диабета, глаукомы и других заболеваний; Приобретение нового оборудования. Приобретение нового оборудования.

3. Обеспечение своевременной и полной оплаты по подушевым нормативам. Выполнение Плана-графика формирования, ведения и поддержания в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, прикрепившихся к ООО «Врач общей практики»; Выполнение Плана-графика формирования, ведения и поддержания в актуальном состоянии баз данных застрахованных граждан, прикрепившихся к ООО «Врач общей практики»; Создание базы данных прикрепленных ко второму участку в г. Оса в количестве 2900 человек. Создание базы данных прикрепленных ко второму участку в г. Оса в количестве 2900 человек.

План-график первого этапа формирования, ведения и поддержания в актуальном состоянии баз данных застрахованных, прикрепившихся к ООО «Врач общей практики» Февраль 2009 г. – Установление и утверждение зон и границ обслуживания врачебных участков ООО, формирование второго участка; Февраль 2009 г. – Установление и утверждение зон и границ обслуживания врачебных участков ООО, формирование второго участка; Март 2009 г. – формирование первичной базы данных граждан, прикрепившихся к ООО; Март 2009 г. – формирование первичной базы данных граждан, прикрепившихся к ООО; Март 2009 г. – сверка базы данных ООО, внесение изменений, работа с «двойниками» и т.д.; Март 2009 г. – сверка базы данных ООО, внесение изменений, работа с «двойниками» и т.д.; Формирование на основании муниципальной базы прикрепившихся граждан списков прикрепившихся граждан в разрезе врачебных участков. Формирование на основании муниципальной базы прикрепившихся граждан списков прикрепившихся граждан в разрезе врачебных участков.

Недостатки и проблемы фондодержания Оказание собственными силами видов помощи, которые должны оказываться в специализированных ЛПУ; Оказание собственными силами видов помощи, которые должны оказываться в специализированных ЛПУ; Возможность сдерживания больных и ограничения их доступа в стационары и другие учреждения здравоохранения с целью увеличения собственных доходов; Возможность сдерживания больных и ограничения их доступа в стационары и другие учреждения здравоохранения с целью увеличения собственных доходов; Необходимость жесткого контроля плательщиков и органов управления здравоохранения с целью пресечения таких действий. Необходимость жесткого контроля плательщиков и органов управления здравоохранения с целью пресечения таких действий.

Расчет планового объема финансовых средств МУ- фондодержатель Формируется в соответствии с нормативом финансирования ОМС в расчете на одного прикрепившегося гражданина к Муниципальному Учреждению – Фондодержателю; Формируется в соответствии с нормативом финансирования ОМС в расчете на одного прикрепившегося гражданина к Муниципальному Учреждению – Фондодержателю; Ежемесячно в разрезе страховых медицинских организаций; Ежемесячно в разрезе страховых медицинских организаций; Дифференцированно; Дифференцированно; В зависимости от пола, возраста и потребности граждан в медицинской помощи. В зависимости от пола, возраста и потребности граждан в медицинской помощи.

Порядок расчета СМО с МУ- фондодержателями Расчет планового V ФС МУ-Фондодержателя производится Фондом и доводится до 25 числа текущего месяца МУ-Фондодержатель в разрезе СМО СМО с предоставлением финансового расчета на текущий месяц

Дальнейший расчет СМО с МУ- Фондодержателем Формирование и предоставление реестров в ПКФОМС; Формирование и предоставление реестров в ПКФОМС; Проведение первичной медико-экономической экспертизы с оформлением протокола передачи реестров в МУ; Проведение первичной медико-экономической экспертизы с оформлением протокола передачи реестров в МУ; Анализ полученных от Фонда реестров на соответствие собственному учету выписанных направлений; Анализ полученных от Фонда реестров на соответствие собственному учету выписанных направлений; Определение по каждой СМО финансового результата с оформлением расчета; Определение по каждой СМО финансового результата с оформлением расчета; Проверка расчета СМО в течении 5 дней; Проверка расчета СМО в течении 5 дней; Определение коэффицента достижения результата по МУ- Фондодержателю; Определение коэффицента достижения результата по МУ- Фондодержателю; Получение МУ-Фондодержателем подписанного Акта с перечислением средств финансового результата по каждому СМО в течении 5 дней. Получение МУ-Фондодержателем подписанного Акта с перечислением средств финансового результата по каждому СМО в течении 5 дней.

Определение финансового результата ООО «Врач общей практики» - в условиях подушевого финансирования

1. Плановый объем финансовых средств исходя из прикрепленной численности граждан. 2. Фактические доходы полученные за неприкрепленное застрахованное население и неприкрепленное незастрахованное население (экстренные случаи). Доходы МУ-Фондодержателя на основании счетов и реестров

Расходы МУ-Фондодержателя на основании счетов и реестров Оплата амбулаторно-поликлинической и стационаро- замещающей помощи, оказанной прикрепленному и неприкрепленному населению ООО «Врач общей практики»; Оплата амбулаторно-поликлинической и стационаро- замещающей помощи, оказанной прикрепленному и неприкрепленному населению ООО «Врач общей практики»; Оплата амбулаторно-поликлинической, консультативной, стационарной и стационаро-замещающей помощи, оказанной прикрепленному населению в других ЛПУ на основании направлений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи; Оплата амбулаторно-поликлинической, консультативной, стационарной и стационаро-замещающей помощи, оказанной прикрепленному населению в других ЛПУ на основании направлений в соответствии с порядком оказания медицинской помощи; Оплата амбулаторной стоматологической помощи, оказанной прикрепленному населению ООО «Врач общей практики»; Оплата амбулаторной стоматологической помощи, оказанной прикрепленному населению ООО «Врач общей практики»; Оплата экстренной помощи, оказанной населению в соответствии с порядком оказания медицинской помощи; Оплата экстренной помощи, оказанной населению в соответствии с порядком оказания медицинской помощи; Оплата медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению на территории других субъектов РФ. Оплата медицинской помощи, оказанной прикрепленному населению на территории других субъектов РФ.

Финансовый результат ООО «Врач общей практики»: 1. Определяется как разница между доходами и расходами понесенными МУ- фондодержателем за прикрепленное население. 2. В финансовый результат не включаются доходы и расходы за неприкрепленное население т.к. они друг друга погашают.

1. Плановый объем финансовых средств (руб.) Численность прикрепившихся граждан Средняя стоимость одного прикрепившегося гражданина Плановый объем финансовых средств , ,42 Доходы за июнь 2009 г. ООО «Врач общей практики»; 2. Доходы полученные за неприкрепленное население (руб.) Количество оказанных медицинских услуг Средняя стоимость медицинской услуги Сумма дохода за неприкрепленное население Суммарная сумма доходов за июнь 2009 года ,42 (руб.)

Расходы оказанные прикрепленному населению внешними исполнителями ,6 (руб.) в том числе: Расходы оказанные прикрепленному населению внешними исполнителями ,6 (руб.) в том числе: Расходы за июнь 2009 г. ООО «Врач общей практики» Внешний исполнитель Количество случаев Средняя стоимость случая Сумма расходов к оплате Стационар , ,69 Поликлиника492241, ,91

Расчет финансового результата ООО «ООО Врач общей практики» за июнь 2009 г. с учетом коэффициента достижения Плановый объем финансовых средств Расходы понесенные за прикрепленное население Коэффициент достижения Финансовый результат с учетом коэффициента достижения , ,6 1, ,82

Распределение средств полученных при положительном финансовом результате 80% - На выплаты стимулирующего характера; 80% - На выплаты стимулирующего характера; 5% - На повышение квалификации медицинских работников; 5% - На повышение квалификации медицинских работников; 15% - На внедрение новых медицинских технологий. 15% - На внедрение новых медицинских технологий.

Распределение средств положительного финансового результата за июнь 2009 г.

Сумма Финансовые средства, положительного финансового результата полученные ООО «Врач общей практики» , ,82 используются на: выплаты стимулирующего характера сотрудникам - в размере 80% от поступивших средств; , ,26 повышение квалификации медицинских работников - в размере 5% от поступивших средств; 4 553, ,39 Приобретение современной медицинской техники - в размере 15% от поступивших средств , ,17