Бруцеллез ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней Доцент Гилмуллина Ф.С.

Заболеваемость бруцеллезом на 100 тыс. населения

Определение болезни Бруцеллез – зооноз, вызываемый возбудителями из рода Brucella, передающийся от больных животных преимущественно контактным и алиментарным путями, протекающий как острая, подострая и хроническая инфекция, в основе которой лежит инфекционно- аллергический процесс, системный ретикуло-эндотелиоз с частым вовлечением в процесс опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной систем (и возможно других), что усугубляется длительной потерей трудоспособности и инвалидизацией пациентов.

Этиология Согласно рекомендации Международного комитета по бактериологической номенклатуре бруцеллы делятся на 6 видов и 17 биоваров (для каждого вида характерен собственный хозяин): Br. melitensis – возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота (3 биовара) Br. аbortus – возбудитель бруцеллеза крупного рогатого скота (9 биоваров) Br. suis – возбудитель бруцеллеза свиней (5 биоваров) Br. сanis - возбудитель бруцеллеза собак Br. ovis - возбудитель бруцеллеза баранов – производителей Вr. neotomaе - возбудитель бруцеллеза пустынных кустарниковых крыс (патогенность для человека не доказана )

Эпидемиология 1.Источники инфекции для людей: основные – мелкий и крупный рогатый скот, реже – свиньи, лошади и др. 2. Механизмы и пути инфицирования: контактный (перкутанный в 70,9% случаев); алиментарный – в 73,3% случаев; смешанный (контактно-алиментарный) – в 45,0 % случаев; аэрогенный - в 0,5 – 2 % случаев. 3.Профессиональная поражаемость – работники животноводческих ферм, ветеринарные работники, скотники, стригали, работники, занятые первичной переработкой кожи и шерсти животных. 4.Сезонность: весенне-летняя (отёл, окот, опорос).

Бруцеллез. Эпидемиология

Клиника Инкубационный период в среднем 4-6 недель (7 дней – несколько месяцев) Длительность зависит от соотношения инфицирующей дозы и реактивности макроорганизма

Клиника. Острый бруцеллез (3 месяца) Синдром интоксикации Полилимфоаденопатия Гепатолиенальный синдром Функциональные нарушения вегетативной нервной системы % - органные поражения опорно-двигательного аппарата (суставной синдром), периферической нервной системы (невриты, полирадикулоневриты), половой сферы (эндометриты, аднекситы, орхиты)

Клиника. Подострый бруцеллез (до 6 месяцев) Очаговая симптоматика со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, урогенитальной и других систем на фоне волнообразной лихорадки (эпизоды бактериемии с эндотоксинемией).

Клиника. Хронический бруцеллез (> 6 мес. до 5-10 лет) Нормальная температура или субфебрилитет, Масса функциональных жалоб и четкая органная патология: Опорно-двигательный аппарат: полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты, фиброзиты; Нервная система: Центральная нервная система - арахноидиты, менингоэнцефалиты; Периферическая нервная система – невриты, плекситы, радикулиты; Вегетативная нервная система – гипергидроз, вегетососудистая дистония, неврозы, реактивные состояния Половая система (выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты, бесплодие) Висцеральные органы (миокардит, гепатит, панкреатит и др.) Комбинированные поражения

Клинические формы хронического бруцеллеза 1. Костно-суставная (70-80%) 2. Нервная («нейробруцеллез») 3. Урогенитальная 4. Висцеральная 5. Комбинированная

Бруцеллез. Клиника Острый бруцеллез – в течение 1-2 мес. обследования – 4 (100%)

Бруцеллез. Клинические синдромы Острый бруцеллез: Синдром интоксикации – 4 (100%) Увеличение печени – 3 (75%) Артралгический – 2 (50%)

Клиника. Резидуальный бруцеллез (10-15 лет и >) 1. Функциональные расстройства ЦНС, много жалоб без видимых объективных данных (слабость, головные боли, бессонница, раздражительность и др.) 2. Органические изменения: чаще опорно-двигательного аппарата с деформацией суставов; со стороны нервной системы – корешковые невралгии, полирадикулоневриты, вегетативные синдромы, психозы (0,6 %) со стороны половой сферы – хронические воспалительные заболевания со стороны внутренних органов – хр. гепатит и цирроз печени, хр. бронхит, миокардиофиброз и др.

Диагностика I этап клинико-эпидемиологической диагностики II этап специфической лабораторной и аллергологической диагностики: бактериологический метод (кровь, пунктат костного мозга и лимфоузлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов) серологические реакции: а) р. Хеддельсона (скрининг-метод) б) р. Райта (диагностический титр 1:200) в) р. Кумбса г) РНГА (диагностический титр 1:100) д) ИФА (специфические Ig M и G) ПЦР кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к проба с бруцеллином); оценка через часов

Хронический бруцеллез. Диагностика

Этиотропная терапия Показания: все формы (кроме резидуальной): острый и подострый бруцеллез – обязательно, хронический – в период обострения. Антибиотики и химиопрепараты с доказанной эффективностью: тетрациклины (доксициклин); аминогликозиды (гентамицин); хлорамфеникол (левомецитин), рифампицин, фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин, флероксацин и др.), бактрим (бисептол) Рекомендуется 2 варианта курсового лечения: курса по дней без перерыва; - Прерывистый: дней (1-й курс), последующие 3 курса с интервалом 7-10 дней. -

Спасибо за внимание!