Тема: Ультразвуковая анатомия молочной железы. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы Лекция для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Кафедра лучевой диагностики ИПО Красноярск, 2012 к.м.н., доцент Евдокимова Е.Ю.

План: 1. Актуальность 2. Анатомия и УЗ- анатомия молочной железы и прилегающих органов. 3.Эхо-картина дисгормональной гиперплазии молочной железы 4.Эхо-картина воспалительных заболеваний молочной железы 5.Эхо-картина опухолевых образований молочной железы. 6.Выводы

Актуальность Ежегодно в России от рака молочной железы погибает более 23 тысяч больных, т.е. ежедневно мы теряем 63 женщины или каждые два часа – 5 человек Пекарев О.Г. 2010

УЗИ Пункция под контролем УЗИ Солидные образованияПростые кисты Диффузные изменения доброкачественного характера

I - надключичная область II - подключичная область III - переднегрудинная зона IV - подмышечная зона Регионарные зоны лимфооттока молочных желез

1-кожа; 2 – подкожно-жировая клетчатка 3-поверхностная фасция; 4 – млечные протоки (А – главные, В – долевые, С – терминальные); 5-железистая ткань; 6-связки Купера; 7-грудные мышцы; 8-ребра; 9-сосок; 10- гребни Дюрета; 11 – ретромаммарная жировая сумка; 12 – околососковая мышца; 13 – млечный синус;14 -задний листок расщепленной грудной фасции Заболотская Н.В., 1997

МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ДОБАВОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ подмышечная область подключичная область Перед грудиной

Анатомия На основании морфологических данных можно предположить, что тонкие слои высокой эхогенности представляют собой опорную строму, а пласты низкой эхогенности - перигландулярную строму, окружающую альвеолы и протоки. Сами протоки диаметром менее 0,1 см не визуализируются; в норме они начинают отчетливо выявляться в виде трубчатых структур в конце периода беременности и особенно при лактации. Молочные железы в основном представлены пластами низкой эхогенности толщиной 0,1-0,3 см, чередующимися с тонкими слоями высокой эхогенности 1 - перигландулярная строма; 2 - опорная строма.

Анатомия С помощью эхографии дифференцировать железистую ткань (альвеолы и протоки) от перигландулярной стромы невозможно. Но, по-видимому, выраженность перигландулярной стромы (пластов низкой эхогенности), окружающей эти структурные элементы, пропорциональна развитию железистой ткани

Сосок определяется в виде гипоэхогенного образования овальной формы (использована водная насадка) Заболотская Н.В., 1999

Места прикрепления связок Купера

Ювенильный тип Кожа тонкая, от 0,5 до 2,0 мм. Основная масса – мелкозернистая ткань повышенной эхогенности. Во вторую фазу м. цикла млечные протоки. Соединительнотканные структуры (связки Купера, фасции интерлобарная фибриллярная ткань не дифференцируются)

Ранний репродуктивный тип (I фаза менструального цикла) Подкожная жировая клетчатка 2-3 см., отдельными островками центрально и ретромаммарно между железистыми структурами. Соединительноткан ные структуры плохо дифференцируются

Ранний репродуктивный тип (II фаза менструального цикла)

Заболотская Н.В., 1999 Предменопаузальный тип 1 – подкожный жир; 2 – железистая ткань; 3 – жировая ткань 2 1 3

Постменопаузальный тип

Специфический тип (беременность 15 недель) Вся железа представлена крупнозернистой гиперэхогенной железистой тканью

Заболотская Н.В., 1999 Молочная железа в период лактации 1 –млечные протоки 1

Дисплазии Гипертрофия: - железистая/жировая; Гипотрофия; Дисгормональные гиперплазии (ФКБ)

Гипертрофия Истинная (железистая) обусловлена разрастанием всех тканей, формирующих железу (преобладание железистого или протокового компонента). Жировая (ложная) – разрастанием преимущественно жировой ткани.

Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия 1 –кожа; 2 – паренхима; 3 – задняя фасция; 4 – грудная мышца; 5 – ребро; 6 – межреберная мышца; 7 - плевра

Заболотская Н.В., 1999 Железистая гипертрофия левой грудной железы 1 –железистая ткань 1

Грудные железы мужчины в норме Характеризуется появлением зоны пониженной эхогенности в позадисосковой области на фоне гиперэхогенных структур, напоминающих железистую ткань женской молочной железы.

Клиническая классификация дисгормональных дисплазий. 1. Диффузная мастопатия (с преобладанием железистого, кистозного, фиброзного компонентов, смешанная форма). 2. Узловая мастопатия. 3. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы (аденома, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, киста). 4. Особые формы (листовидная опухоль).

Дисгормональные молочные железы Фиброзно-кистозная мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия - сложное и малоизученное заболевание молочной железы

Дисгормональные гиперплазии Заключение. Дисгормональная молочная железа Утолщение и неровность стенок протоков/увеличение их диаметра/карманообразные расширения протоков/наличие гиперэхогенного соединительнотканного компонента

Фиброзно-кистозная мастопатия

Дисгормональные гиперплазии Узловая фиброзно-кистозная мастопатия Участки пониженной эхогенности (единичные/множественные) с размытыми контурами, неправильной формы

Заболотская Н.В., –участок аденоза Дисгормональная гиперплазия (узловая форма) 1

КИСТЫ Отсутствие дистального усиления маленькие размеры; кисты, расположенные среди структур высокой эхогенности; кисты, расположенные вблизи грудной мышцы; кисты с фиброзной капсулой

Атипичные кисты Длительно существующие/ /рецидивирующие/содержащие кальций Пункция Утолщение стенок/неоднородная структура/пристеночный компонент

Атипичные кисты Заболотская Н.В., 1997

Мастит. Диффузная форма Утолщение, снижение эхогенности кожи; Нарушение дифференциации и повышение эхогенности подкожной клетчатки, паренхимы; Визуализация дилатированных протоков, лимфатических сосудов

Травма молочной железы Острый период местное утолщение кожи и повышение эхогенности подкожной клетчатки; нарушение дифференциации составляющих железу тканей; появление гипоэхогенных участков (микрокровоизлияний) Заболотская Н.В., 1997

Травма молочной железы Промежуточная фаза Заболотская Н.В., 1997 а - скопление жидкости в передних отделах железы; б - гематома а б

Травма молочной железы Поздняя фаза Заболотская Н.В., 1997 Участки склероза

Фиброаденомы (< 1 см) Форма правильная; Контуры ровные,четкие или нечеткие; Структура однородная, пониженной эхогенности Заболотская Н.В., 1997

Фиброаденомы (> 1 см) Форма неправильная; Контуры ровные, четкие/нечеткие; Структура неоднородная, гипоэхогенная; Псевдокапсула гиперэхогенная Заболотская Н.В., 1997

ФИБРОАДЕНОМЫ

Листовидная фиброаденома

Фиброаденома. Дифференциальная диагностика Жировая долька; Фиброз; Склерозирующий узловой аденоз; Медуллярный рак

Папилломатоз Папилломатоз – неопластическое папиллярное разрастание внутри млечного протока - доброкачественная пролиферация протокового эпителия Заболотская Н.В., 1997 ТИПЫ Внутрипротоковый Внутрикистозный Солидный Специфический (многополостной)

Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Солидный тип

Заболотская Н.В., 1997 Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрипротоковый папилломатоз. Внутрикистозный тип

Заболотская Н.В., 1997 а - внутрипротоковый папилломатоз б – аденокарцинома, кистозный тип а б Дифференциальная диагностика

Заболотская Н.В., 1997 Схема определения ориентации опухоли по отношению к кожным покровам а – неопределенная; б – горизонтальная; в - вертикальная аб в

Злокачественные опухоли Узловая форма Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак) Инфильтративный тип Экспансивный тип

Заболотская Н.В., 1997 скиррозное строение; звездчатая форма; нечеткость контуров; наличие акустической тени Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (Инфильтративный тип роста)

Инфильтративный рак Заболотская Н.В., 1997

Инфильтративный рак

Заболотская Н.В., 1997 Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста) округлая/дольчатая форма; кистозно-солидное строение; четкие контуры; дифференциальная диагностика – с фиброаденомой

а - медуллярный рак; б - коллоидный рак Заболотская Н.В., 1997 а б

Папиллярный рак

а –продольное сканирование; б – поперечное сканирование Заболотская Н.В., 1997 Рак молочной железы. Узловая форма Рак молочной железы. Узловая форма (экспансивный тип роста)

Рак молочной железы. Рецидив Рак молочной железы. Рецидив (экспансивный тип роста)

Рак молочной железы. Отечно- инфильтративная форма Мастит. Диффузная форма

а – В - режим; б – режим ЭД Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999

Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Опухолевый сосуд в режиме ЭД

Рак молочной железы. Отечно-инфильтративная форма Отечно-инфильтративная форма Заболотская Н.В., 1999 Метастаз рака в подмышечный лимфоузел а – сагиттальный срез; б – поперечный срез

УЗИ молочных желез Скрининговый этапУточняющий этап Оценка фибро- гландулярного комплекса Оценка млечных протоков Нарушение архитектоники молочных желез Оценка регионарных зон лимфоотока