Красноярский государственный медицинский университет Кафедра лучевой диагностики ИПО УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Кафедра лучевой диагностики ИПО КрасГМУ

(лимфатические пути транспорта лимфы (лимфатические каппилляры d от 5 до 300 мкм, сосуды, каппилляры d от 5 до 300 мкм, сосуды, коллекторы); коллекторы); лимфоэпителиальные органы и миндалины; лимфатические узлы Лимфатические система

Лимфатические капилляры грудной лимфатический проток Лимфатические капилляры собирают межтканевую жидкость и патологические клетки, антигены для фильтрации в лимфатических узлах. Затем через грудной лимфатический проток лимфа попадает в венозное русло – в надключичную вену

Лимфатические узлы Лимфатические узлы – это коллекторные органы, которые принимают участие в процессах обеззараживания организма и расположены в местах слияния нескольких лимфатических сосудов

Цистерна Пеккета Цистерна Пеккета - расширение брюшных лимфатических сосудов, собирающих лимфу из кишечника, от нее отходит грудной лимфатический проток.

Грудной лимфатический проток Грудной лимфатический проток - собирает лимфу из трех четвертей организма.

Правый лимфатический проток - Правый лимфатический проток - лимфатический проток, собирающий ¼ часть лимфы организма из его правой стороны.

Лимфатический узел наружный слой – кора (образован фолликулами); внутренний слой – сердцевина (образован лимфатическими синусами, соединительной тканью и кровеносными сосудами); л/у располагаются в жировой клетчатке в виде отдельных скоплений и групп; размеры л/у вариабельны – от 1 до мм.

Лимфатический узел (схема внутреннего строения) Синельников Р.Д., 1973

Схема расположения лимфатических узлов головы и шеи

Схема расположения датчика при УЗИ лимфатических узлов области головы и шеи

Схема расположения висцеральных и париетальных абдоминальных лимфатических узлов в поперечной плоскости Висцеральные л/у – скопления л/у вокруг желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, ветвей кишечных артерий; Париетальные л/у - забрюшинные: парааортальные, паракавальные, подвздошные л/у

1- чревные; 2 - верхние брыжеечные, 3 – почечные; 4 – нижние брыжеечные; 5 – общие подвздошные Схема расположения абдоминальных лимфатических узлов

Локализация; Размеры; Форма; Дифференциация «кора-сердцевина»; Толщина ворот, кортикального слоя Основные эхографические критерии

Эхоструктура коры; Соотношение поперечного и передне- заднего размеров; Характер васкуляризации; Наличие или отсутствие экстракапсулярного роста Основные эхографические критерии

Неизмененный лимфатический узел (кора) (ворота л/узла) Неизмененный лимфатический узел – образование овальной формы, диаметром большой оси от 5 до 10 мм, с ровными, хорошо очерченными контурами, гипоэхогенной краевой частью (кора) и гиперэхогенной сердцевиной (ворота л/узла) Основные эхографические критерии

Эхоструктура анэхогенная; гипоэхогенная; средней эхогенности; полиморфная: (при раке - с микрокальцинатами внутри узла (при раке щитовидной железы) щитовидной железы) - с выраженным кальцинированием кортикального (при гранулематозных заболеваниях, после слоя (при гранулематозных заболеваниях, после химио- и радиотерапии) химио- и радиотерапии)

разрастание соединительной ткани; замещение ретикулярных клеток (чаще в подмышечных и жировыми (чаще в подмышечных и паховых л/у); паховых л/у); появление очагов кальциноза; слияние лимфоузлов между собой Возрастные (старческие) изменения в лимфоузлах

а – жировая инфильтрация лимфатического узла в пожилом возрасте; б – ложное изображение ворот лимфатического узла с участком коагуляционного некроза а б Заболотская Н.В., 1999

Размеры N; Контуры нечеткие; Эхогенность понижена; Внутренняя структура сохранена Реактивный лимфаденит

Подострый лимфаденит Размеры > N; Форма округлая; Контуры нечеткие; Эхогенность понижена; Дифференциация внутренней структуры снижена

Увеличение размеров; Форма шарообразная; Контуры нечеткие; Анэхогенная структура; Отсутствие дифференциации внутренней структуры; Резкая болезненность при надавливании датчиком Острый лимфаденит

Воспалительные заболевания лимфатических узлов а – острый лимфаденит; б – подострый лимфаденит а б

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Форма округлая/ продолговатая с неравномерно утолщенным корковым слоем/неправильная; (за счет участков Структура неоднородная (за счет участков некроза); некроза); (на начальной стадии поражения), Контуры четкие (на начальной стадии поражения), при прогрессировании опухолевого процесса и образовании конгломерата лимфоузлов – нечеткие; Отсутствие дифференциации внутренней структуры; Повышенная васкуляризация в кортикальном слое

Опухолевое поражение лимфатических узлов Заболотская Н.В., 1999

Метастатическое поражение лимфатических узлов 1 1– частично сохранившаяся сердцевина; 2 – метастатически измененные гипоэхогенные участки

Метастатическое поражение лимфатических узлов 1– краевые метастазы Чиссов В.И. с соавт., 2003

Метастатическое поражение лимфатических узлов Подмышечный лимфоузел Надключичный лимфоузел

Метастатическое поражение лимфатических узлов Рак молочной железы. 1 – метастаз в подмышечный лимфоузел Чиссов В.И. с соавт., 2003

Метастатическое поражение лимфатических узлов Подмышечные лимфоузлы

Метастазы железистого рака щитовидной железы Метастазы плоскоклеточного рака

Л и м ф о м а Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) Неходжкинскаялимфома Шейная и медиастинальная лимфаденопатия Абдоминальная и забрюшинная лимфаденопатия

1 – аорта; 2 – чревный ствол; 3 – ВБА; 4 – чревный л/у; 5 – селезеночный л/у; 6 – верхние брыжеечные л/у; 7 – ОПА; 8 – л/у по ходу ОПА; 9 – парааортальный л/у Неходжкинская лимфома

Увеличенные паракавальные лимфатические узлы при лимфосаркоме

Эхографические критерии эффективности противоопухолевой и противовоспалительной терапии Уменьшение размеров лимфоузлов; Повышение эхогенности структуры; Снижение дифференциации от окружающих тканей, вплоть до полного исчезновения лимфоузлов

Динамическое наблюдение Метастазы до лечения. На фоне лечения. Метастазы рака языка.