БОЛЬ В СУСТАВАХ Лабораторная и инструментальная диагностика Е.Л.Насонов, Д.Е.Каратеев ГУ Институт ревматологии РАМН

Причины боли в суставах Слайд 2.

Болезни костно-мышечной системы (XIII класс МКБ-10) в России (Насонова В.А. и соавт., 2003) Слайд 3.

Основные клинические характеристики заболеваний, приводящих к боли в суставах Слайд 4.

Лабораторное исследование при ревматических болезнях ПоказательХарактер патологииИнтерпретация АнемияНормохромнаяКорреляция с активностью болезни ЖелезодефицитнаяНПВП-ассоциированная патология ЖКТ ГемолитическаяСКВ, АФС АпластическаяЦитотоксики, фенилбутазон, Д-пеницилламин и др. ЛейкоцитыЛейкоцитозВысокая активность воспаления, с-м Стилла, инфекция ЛейкопенияСКВ (лимфопения), с-м Фелти (нейтропения) ТромбоцитыТромбоцитозВысокая активность воспаления ТромбоцитопенияСКВ, АФС КФКПовышениеВоспалительные миопатии Трансаминазы, билирубин ПовышениеПатология печени с «ревматологическими» проявлениями, токсичность лекарственных препаратов (метотрексат, НПВП) Мочевая кислотаГиперурикемияПодагра Маркеры воспаления Повышение СОЭАктивность воспаления при разных РЗ; диагностический критерий ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита; интеркуррентная инфекция Повышение СРБРА – активность воспаления, суставная деструкция; СКВ – интеркуррентная инфекция Исследование мочи МикрогематурияНефрит (СКВ, системные васкулиты); токсичность лекарственных препаратов ПротеинурияНефрит (СКВ, системные васкулиты, амилоидоз); токсичность лекарственных препаратов Слайд 5.

Значение иммунологических тестов при ревматических заболеваниях ТестБолезнь Диагностика при типичной клинике ДифдиагностикаСкринингМониторинг АНФ СКВ ? Анти-ДНК СКВ А/т к экстрагируемому ядерному Ag (Sm, RNP) СКВ, СЗСТ С3, С4 Нефрит при СКВ СН50 СКВ ++-+ Ревматоидный фактор РА ++++?+ СРБ РА Криоглобулины РА, СКВ +-?+ АСЛ-0 ОРЛ ANCA Васкулит Антифосфолипидные антитела АФС HLA B-27 АС А/т к возбудителю Лайм- боррелиоза Б-нь Лайма Слайд 6.

Основные показания к диагностической пункции сустава Моноартрит Травма с выпотом в полость сустава Подозрение на гнойный артрит Подозрение на микрокристаллический (ураты, гидроксиапатиты) артрит Неясный диагноз Слайд 7.

Значение анализа синовиальной жидкости при ревматических заболеваниях ЗаболеваниеДиагностические признаки Дифдиагностика с заболеваниями Ревматоидный артритРевматоидный фактор, рагоциты Гнойный артрит, артроз ОстеоартрозЛейкоциты < 2000/мм 3 Воспалительные артропатии Б-нь Бехтерева-Гнойный артрит, артроз, ревматоидный артрит Б-нь РейтераХламидийный антигенГнойный артрит, артроз, ревматоидный артрит Системная красная волчанка -Ревматоидный артрит Системная склеродермия-Ревматоидный артрит ПодаграКристаллы уратовВсе Слайд 8.

Значение рентгенодиагностики при ревматических заболеваниях ЗаболеваниеГрудная клетка Кисти и стопы ТазКоленные суставы Другое Ревматоидный артрит Шейный отдел позвоночника Остеоартроз Б-нь Бехтерева--+++-Поясничный отдел позвоночника Б-нь Рейтера Пяточные кости Системная красная волчанка Системная склеродермия Пищевод Подагра Остеопороз----Денситометрия, позвоночник Слайд 9.

Минимально необходимый набор лабораторных тестов для диагностики причин боли в суставах Общий клинический анализ крови, тромбоциты СОЭ Билирубин Трансаминазы КФК Креатинин Мочевая кислота Общий анализ мочи, суточный анализ мочи на белок Микроскопический анализ синовиальной жидкости, в том числе на кристаллы СРБ Ревматоидный фактор Антинуклеарный фактор Анти-ДНК А/т к экстрагируемому ядерному антигену (RNP) ANCA АСЛ-О Определение хламидийного антигена А/т к B.burgdorferi HLA B-27 Слайд 10.

Минимально необходимый набор рентгенологических исследований для диагностики причин боли в суставах Грудная клетка Кисти и дистальные отделы стоп в прямой проекции Таз в прямой проекции Коленные суставы в прямой и боковой проекциях Шейный отдел позвоночника в прямой и боковой проекциях Поясничный отдел позвоночника в прямой и боковой проекциях Пяточные кости Пищевод Денситометрия Слайд 11.

Применение морфологического исследования (биопсии) в диагностике ревматических заболеваний и их осложнений Полимиозит Болезнь Шегрена Диффузный эозинофильный фасциит Системные васкулиты Вторичный амилоидоз Дифференциальная диагностика при подкожных узлах (ревматоидный узелок/тофус) Дифференциальная диагностика при подозрении на синовиальную опухоль Слайд 12.