Выполнила студентка 607 Б Рейхтман Т.Б. СНК кафедры госпитальной терапии 2 РГМУ.

Гепатомегалия- это патологический симптом, обозначающий истинное увеличение размеров печени. Нормальные границы печени: правая доля-верх- 5-е ребро по линии которая на 2 см медиальнее среднеключ. левая доля-верх-край 6-го ребра по левой среднеключ. Нижний край печени-наискось вверх от хрящ конца 9-го к хрящу 8-го ребра слева. Методы диагностики: -физикальные -инструментальные При перкуссии В норме размеры по Курлову 9см-8см-7см

Сосудистые патологии ВЕНЫ синдром закупорки печеночных вен : -болезнь Бадда-Киари (веноокклюзионная болезнь) -синдром Бадда-Киари застойные явления связанные с сердечными патологиями.

ЭТО обструкция печеночных вен, которая наблюдается на уровне их впадения в нижнюю полую вену и приводит к нарушению оттока крови из печени. -стеноз -Тромбоз развивается на фоне миелопролиферативного заболеваний, приема оральных контрацептивов, эритремии, облучение печени и т.д. -мембранозного заращения нижней полой вены.

А - синдром Бадда-Киари +вторичная обструкция нижней полой вены. Абдоминальные вены расширяются; формируются коллатерали. В венография: правая печеночная вена не визуализируется; сеть коллатералей выглядит, как паутина. С гистология: синусоиды печени, окружающие центральную вену дилятированы и заполнены кровью; визуализируются признаки центролобулярного некроза.

-Боли в животе -Увеличение и болезненность печени -Стойкий асцит, не поддающийся лечению -Увеличение селезенки -нарушение функции почек

-клиника -результатах ультразвукового допплеровского исследования венозного кровотока -визуализирующих методов обследования

-антикоагулянты -тромболитики? (при свежем) -чрескожная ангиопластика с установкой стентов -портокавальное шунтирование -трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS).

трансъюгулярный портосистемный шунт (TIPS).

Сердечная недостаточность-комплекс расстройств,обусловленных главным образом,понижением сократительной способности сердечной мышцы. ? Гипертоническая болезнь,пороки развития,ИМ,миокардиты,перикардиты, токсические поражения. Гепатомегалия преимущественно связана с венозным застоем по большому кругу кровообращения.

Доброкачественные Злокачественные Метастатические поражения Гепатомегалии при злокачественных болезнях крови

-Гемангиомы 85-90% Единичные/множественн ые Кавернозная структура Субкапсулярно Чаще правая доля Чаще у мужчин

-Аденомы 3-8% Гепатоцеллюлярные Женщины принимающие оральные контрацептивы

-пальпация: сегментарное увеличение с неровными краями -лаб. Диагн-ка : без изменений -УЗИ:фокальные гиперэхогенные образования с чёткими контурами - КТ с контрастом : при гемангиомах- усиление яркости очагов. - биопсия:специфические опухольобразующие клетки

1 гепатоцеллюлярные 65-90% 2 холангиоцеллюлярные 5-25% 3 смешанные 4 недифференцированный рак По внешнему виду : -узловая массивная/1;1+ сателлиты;полостная ф/ диффузная формы

Из печеночных клеток Вирусассоциированный (вирус гепатита С!!) Алкогользависиммый 80% ассоциировано с циррозом

специфически -боль тупая,постоянная в правом подреберье или в надчревной области не иррад. неспецифически -аппетита,похудание,общая слабость. - тошнота,рвота.

гепатомегалия -печень плотная - поверхность бугристая болезненность при пальпации Лихорадка Асцит до 15 л Желтуха спленомегалия

Источники -желудок! -толстая кишка! -поджелудочная железа -легкие -молочные железы…. !!!клетки повторяют строение первичной опухоли

?!-массивная инфильтрация ткани лейкозными или лимфобластными клетками - образование очагов внекостномозгового кроветворения Болезни: 1 лейкозы 2 истинная полицитемия (эритремия) 3 болезнь Ходжкина 4 агранулоцитозы

1 син-мы недостаточности костного мозга: -анемический син-м - Склонность к инфекциям -геморрагический син-м -ДВС син-м 2 признаки специфического поражения: -интоксикация -болезненность костей -лимфаденопатия -увеличение печени и селезенки -лейкемиды кожи -нейролейкемия