Боль в животе при функциональных расстройствах ЖКТ Подготовила Дарья Дьячкова 653 группа

Функциональное заболевание ЖКТ вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями (Римский консенсус II 1999)

Классификация функциональных расстройств системы пищеварения. Римский консенсус III (2006) А. Функциональные расстройства пищевода B. Функциональные гастродуоденальные расстройства 1. Функциональная диспепсия: Постпрандиальный дистресс-синдром Синдром эпигастральной боли 2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой: Аэрофагия Неспецифическая чрезмерная отрыжка 3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой: Хроническая идиопатическая тошнота Функциональная рвота Синдром циклической рвоты 4. Синдром руминации у взрослых

С. Функциональные расстройства кишечника 1. Синдром раздраженного кишечника 2. Функциональное вздутие 3. Функциональный запор 4. Функциональная диарея 5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство D. Синдром функциональной абдоминальной боли E. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди (СО) l. Функциональное расстройство желчного пузыря 2. Функциональное билиарное расстройство СО 3. Функциональное панкреатическое расстройство СО F. Функциональные аноректальные расстройства 1. Функциональное недержание кала 2. Функциональная аноректальная боль: Хроническая прокталгия: Синдром м. levator ani Неспецифическая функциональная аноректальная боль Прокталгия fugax 3. Функциональные расстройства дефекации: Диссинергическая дефекация Неадекватная пропульсия при дефекации

Функциональная диспепсия (категория В1 Римского консенсуса III (2006) симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких- либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления. Симптомы ФД: Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды. Быстрое насыщение. Эпигастральная боль по срединной линии Эпигастральное жжение. Тошнота Варианты ФД: ( с учетом патфизиологического механизма) 1. диспептические симптомы, вызываемые приемом пищи meal-induced dyspeptic symptoms – PDS или индуцированные пищей диспептические симптомы – постпрандиальный дистресс-синдром ; 2. синдром эпигастральной боли epigastric pain syndrome – EPS или эпигастральный болевой синдром

Синдром раздраженного кишечника (Категория С Римского консенсуса III (2006) функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения (дискомфорт) в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника Сенсорно-моторная дисфункция- ключевое звено патогенеза! 1. ИЗМЕНЕНИЕ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ 2. НАРУШЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 3. ИЗМЕНЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИННЕРВАЦИИ ОСЬ «МОЗГ- КИШКА» 4. НЕЙРОИММУННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ 5. ПСИХОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ 6.РОЛЬ ОПИОИДНЫХ ПЕПТИДОВ, КИШЕЧНЫХ ГОРМОНОВ, БАВ

1.Основные жалобы БОЛЬ - в подвздошных областях (чаще в левой подвздошной области), вокруг пупка - чаще постоянного характера, может быть схваткообразной - интенсивность различная: ноющая, тупая, жгучая, нестерпимая - возникает в утренние часы - не иррадиирует - возникает при нарушении диеты, изменении образа жизни, переутомлении, стрессе - ослабевает после акта дефекации и/или отхождения газов - усиливается после приема пищи, перед актом дефекации, во время менструального периода у женщин НАРУШЕНИЕ ЧАСТОТЫ И КОНСИСТЕНЦИИ СТУЛА МЕТЕОРИЗМ НАЛИЧИЕ СЛИЗИ В КАЛЕ ЧУВСТВО НЕПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА

2.Сопутствующие жалобы: Императивные позывы Тенезмы Симптомы «неязвенной диспепсии»(боль в эпигастрии, отрыжка, изжога, чувство раннего насыщения) Внекишечные» симптомы: Головная боль Головокружение Утомляемость, слабость Шаткость походки Боль в области сердца Онемение кистей и стоп, парестезии Тревожность, нарушения сна Потливость Боль в спине, в бедрах

Диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3 дней каждого месяца за последние 3 мес в сочетании с двумя или более из следующих признаков: улучшение состояния после дефекации; начало связано с изменением частоты стула; начало связано с изменением формы кала Дополнительные симптомы патологическая частота стула [а] < 3 раз в неделю или b] >3 раз в день; патологическая форма стула [c] – комковатый/твердый стул или [d] жидкий/водянистый стул; [e] – натуживание при дефекации; [f] – императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие. Критерии диагноза Римские критерии III (2006)

1. СРК с преобладанием запора (IBS-C) – твердый или комковатый стул (тип 1–2) >25% и жидкий или водянистый стул (тип 6–7) 25% и твердый или комковатый стул (тип 1–2) 25% и жидкий или водянистый стул (тип 6–7) >25% дефекаций 4. Неклассифицируемый СРК (IBS-U) – патологическая консистенция стула, соответствующая критериям IBS-C, D, или M «перемежающийся СРК» (IBS-A)

Дифференциальная диагностика 1) кишечные инфекции 2) воспалительные заболевания кишечника 3) синдром мальабсорбции 4) патологические состояния со стороны ЦНС 5) психопатологические состояния 6) нейроэндокринные опухоли 7) эндокринные заболевания 8) функциональные состояния у женщин 9) гинекологические заболевания 10) проктоанальная патологией 11) пищевые реакции на кофеин, алкоголь, другие продукты питания, их объем и характер; 12) реакции на прием лекарственных средств

Дисфункции желчевыводящих путей - первичные дискинезии, развившиеся в результате моторно–тонических нарушений желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, обусловливающие нарушение оттока желчи и/или панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий (категория Е Римского консенсуса III (2006) Первичные дисфункции – нарушения сократимости ЖП: врожденная патология гладкомышечных клеток; снижение чувствительности к стимулирующим нейрогуморальным стимулам Вторичные дисфункции: Гормональные беременность, применение гормональных контрацептивов, лечение препаратами соматостатина, соматостатинома, лечение простагландинами); Системные заболевания: целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения, цирроз печени; Желчнокаменная болезнь, воспаление; Увеличение сопротивления в протоках – дискоординация работы ЖП и СО (спазм )

Дисфункции сфинктера Одди (категория Е2 Римские критерии III (2006) 1. первичные 2. вторичные (после холецистэктомии) Клинические варианты: Билиарный I тип - характерная боль в правом подреберье, часто с типичной иррадиацией в правое плечо - повышение уровня печеночных ферментов (аминотрансфераз и щелочной фосфатазы) - замедление дренажной функции - расширение общего желчного протока до 12 мм II тип - сочетание боли с одним или двумя вышеуказанных признаков III тип - только типичный болевой синдром. Панкреатический Смешанный

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря БОЛЬ - рецидивирующая с различными интервалами (не обязательно ежедневно) - в эпигастральной области и/или в правом подреберье - длительностью более 30 минут - с постоянным уровнем интенсивности во время приступа - способная нарушать ежедневную активность - не уменьшающаяся после акта дефекации, при перемене положения тела, после приема антацидов, - отсутствие органических заболеваний, объясняющих симптоматику - сочетатание боли с одним и более из следующих признаков: - связь с тошнотой или рвотой, - иррадиация боли в спину и/или правую лопатку и нередко – возникновение в ночные часы - нормальные показатели активности печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы.

Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта СКРИНИНГОВЫЕ биохимические показатели УЗИ органов брюшной полости ЭГДС с осмотром БДС УТОЧНЯЮЩИЕ Сывороточные трансаминазы,конъюгированный билирубин, амилаза/липаза магнитно–резонансная холангиопанкреатография с контрастированием ЭРХПГ, в том числе с анализом желчи и манометрией СО

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!