д.м.н., профессор СТАХАНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ, к.м.н., доцент МЕДУНИЦЫНА НАТАЛИЯ ДАДОВНА Кафедра фтизиатрии Российского Государственного медицинского университета д.м.н., профессор СТАХАНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ, к.м.н., доцент МЕДУНИЦЫНА НАТАЛИЯ ДАДОВНА Кафедра фтизиатрии Российского Государственного медицинского университета STAKHANOV©2010

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г. ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ – 82.6 на населения РФ СМЕРТНОСТЬ – 16.5 на населения РФ STAKHANOV©2010

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ С 1991г. ПО 2005г. (в абс. ч. на 100 тыс. населения) STAKHANOV©

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ – 14.7 на детского населения РФ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ – 37.4 на подросткового населения РФ ИЗ ВСЕХ ЗАБОЛЕВШИХ – 1 млн – ДЕТИ (ДО 15 ЛЕТ) ИНДИЯ – 53 на детского нас. (общая – 179 на 100 тыс.) КИТАЙ - 27 на детского нас. (общая – 129 на 100 тыс.) ИНДОНЕЗИЯ - 23 на детского нас. (общая – 263 на 100 тыс.) БАНГЛАДЕШ - 61 на детского нас. (общая – 236 на 100 тыс.) БОТСВАНА на детского населения США – 1,3 на детского населения ЛАТВИЯ – 38,9 на детского населения УКРАИНА – 9,1 на детского населения ИЗРАИЛЬ – 2,7 на детского населения ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ - ??? STAKHANOV©2010

ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ: ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ – 24 НА 100 ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ. НО, ПО МНЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ – В РФ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ 6% БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ЗАБОЛЕВАЕТ 9,3 МЛН ЧЕЛОВЕК УМИРАЕТ 1,8 МЛН ЧЕЛОВЕК STAKHANOV©2010 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2008г.

Случаи ТБ (все) на населения < Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/ ) ПОКАЗАТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005 STAKHANOV©2010

ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005 Случаи ТБ (все) на < Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование, финансирование. Отчет ВОЗ Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/ ) STAKHANOV©2010

ФАКТОРЫ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ недостаточная эффективность вакцинации BCG недостаточная эффективность вакцинации BCG изменчивость МБТ изменчивость МБТ рост числа иммуноде- фицитов рост числа иммуноде- фицитов социальные экологические STAKHANOV©2010

Все случаи МЛУ-ТБ по территориям STAKHANOV©2010

Западная и Центральная Европа (1.8%) Сев. Африка и Средний Восток (1.3%) Африканские территории, прилегающие к Сахаре 25.8 m (64.1%) Восточная Европа и Центральная Азия 1.6 m (3.9%) 7.4 m (18.4%) Южная и Юго-Вост. Азия 7.4 m (18.4%) Океания (0.2%) Северная Америка 1.2 m (2.9%) Страны Карибского бассейна (0.7%) Латинская Америка 1.8 m (4.5%) East Asia (2.2%) Люди, живущие с ВИЧ, 2005 (по регионам UNAIDS) Источник: UNAIDS. Последние данные по эпидемии СПИД 40,3 млн. (36,7 – 45,3) людей живут с ВИЧ 4,9 млн. (4,3 – 6,6) людей, вновь инфицированных ВИЧ в ,1 млн. (2,8 – 3,6) смертей от СПИД в 2005 STAKHANOV©2010

Расчетные показатели распространенности ВИЧ и людей с ВИЧ в Европейском регионе, < 0.1% 0.1 – 0.3% % 0.6 – 1.0% > 1.0% STAKHANOV©2010

ВИЧ инфекция среди случаев ТБ, * Исключая страны, с менее чем 2 координатными точками за последние 3 года, или менее чем с 50 регистрируемыми случаями ТБ в год Доля случаев ТБ и ВИЧ инфекции возросла в Эстонии и Латвии, но самые высокие показатели остаются пока в Португалии и Испании. В других странах Балканского полуострова и Востока, которые представили свои данные, этот уровень остается ниже 1%. Чешская Респ. STAKHANOV©2010

ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ СОЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ STAKHANOV©2010

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (на 100 тыс.) заключенные в УИН – 1500 сотрудники бак. лабораторий – 2000 сотрудники ПТД – 442 хронический алкоголизм – 642,6 лица БОМЖ – 535,6 больные ХОБЛ – 492 в «очагах» туб. инфекции – 500 женщины в послеродовом периоде – 139,8 общая лечебная сеть – 70 женщины детородного возраста – 39,9 женское население - 20 STAKHANOV©2010

МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ Психические заболевания ХОЗЛ (492 на 100 тыс. больных ХОЗЛ) Профессиональные пылевые заболевания легких Иммунодефицитные состояния Онкопатология Длительно и часто болеющие Сахарный диабет Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки Оперированный желудок Лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую и лучевую терапию Женщины в послеродовом периоде STAKHANOV©2010

Очаги туберкулезной инфекции Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности делятся на три группы. Критериями эпидемиологической опасности очага являются массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия проживания больного, общая культура, социальное поведение, санитарная грамотность больного и окружающих его лиц. ОЧАГ 1 группы - наиболее неблагоприятный: 1) больной с хроническим деструктивным туберкулезом, постоянно выделяет МБТ, проживает в коммунальной квартире или общежитии, 2) в семье больного есть дети, подростки, беременные; 3) семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиен и чес «не правила поведения. ОЧАГ 2 группы - относительно неблагоприятный: 1) у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс; 2) в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягощающие факторы; 3) больной является условным бактериовыделителем, но в семье есть дети я имеются отягощающие факторы. ОЧАГ 3 группы - потенциально опасный: больной условный бактериовыделитель, в семье больного только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарно- гигиенические меры профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза включает: Социальную профилактику Санитарную профилактику Специфическую профилактику Химиопрофилактику Социальная профилактика : оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, улучшение питания и жилищно-бытовых условий, борьба с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением. Санитарная профилактика: предупреждение заражения здоровых людей, ограничение и безопасность контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно с бактериовыделителем). Специфическая профилактика : вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ. Химиопрофилактика: применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом. Первичная химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин. Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам (т.е. положительно реагирующим на туберкулин), у которых отсутствуют клинико-рентгенологические проявления туберкулеза.

МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Частое мытьё рук Регулярное проветривание помещений Категорически запрещается курение и приём пищи в помещении лаборатории Использование защитной одежды и оборудования Уничтожение материала: Сжигание Кипячение Автоклавирование

1. «Обязательные контингенты» работники детских учреждений (воспитатели, учителя), медицинские работники (педиатры, акушеры, фтизиатры и т.п.), работающие в пищевой промышленности, общепите, торговле, бытовом обслуживании и пр. 2. «Организованное население» работники крупных производств, учащиеся школ и вузов. 3. «Работники мелких предприятий» лица, в учреждениях которых нет своих медсанчастей и здравпунктов. 4. «Неорганизованное население» неработающие граждане (в том числе пенсионеры, инвалиды. 5. Социальные группы: Беженцы и мигранты; Лица без определенного места жительства (БОМЖи) лица, находящиеся в местах лишения свободы, в течение 3 лет после освобождения 6. Медицинские группы риска: хроническиенеспецифические заболевания легких, затяжные, рецидивирующие и атипичные течения острых заболеваний органов дыхания, перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит, больные силикозом и другими профессиональными фиброзами легких, перенесшие обширные травмы грудной клетки или полостные операции, больные язвенной болезнью желудка или 12 перстной кишки, особенно с частыми и тяжелыми обострениями или с резецированным желудком, больные «сахарным диабетом», лица, длительно глюкокортикоидные гормоны, цитостатики или иммунодепрессанты. Страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией, злостные курильщики Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные Категории населения для проведения флюорографических осмотров:

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА: ВАКЦИНАЦИЯ BCG, Ревакцинация детей и подростков Вакцина БЦЖ (BCG): бациллы Кальметта и Герена. Живая ослабленная вакцина Вакцинация – на 3 – 6 день жизни Ревакцинация: 1-ая – в 7 лет; 2-ая – в 14 лет STAKHANOV©2010

Санитарная профилактика Обработка-дезинфекция «очагов» туберкулезной инфекции Диспансерное наблюдение лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом Изоляция здоровых новорожденных детей от больных туберкулезом родителей и родственников Выведение больных-бактериовыделителей из многонаселенных квартир и общежитий

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА проводится следующим группам населения: детям, подросткам и взрослым, находящимся в постоянном контакте с больными туберкулезом, клинически здоровым детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет), впервые инфицированным МБТ, лицам с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин, новорожденным (привитым в родильном доме вакциной БЦЖ), родившимся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было выявлено своевременно и которые вскармливали детей молоком, лицам с виражем туберкулиновых реакций, лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулеза при наличии неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение туберкулеза. Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом в раз меньше по сравнению с соответствующими грунтами лиц, которым она не проводилась.

Санитарно- просвети- тельская работа