Как заметить надвигающийся суицид

Внешний вид и поведение Тоскливое выражение лица (скорбная мимика) Гипомимия Амимия Тихий монотонный голос Замедленная речь Краткость ответов Отсутствие ответов Ускоренная экспрессивная речь Патетические интонации Причитания Склонность к нытью Общая двигательная заторможенность Бездеятельность, адинамия Двигательное возбуждение

СУИЦИДООПАСНАЯ ДЕПРЕССИЯ Депрессии характеризуются следующими признаками: - пониженное или печальное настроение; - утомляемость или снижение активности; - чувство вины или низкая самооценка; - нарушения сна; - трудности при сосредоточении; - возбуждение или заторможенность движений или речи; - раздражительность; - утрата интересов или чувства удовольствия; - расстройства аппетита; - суицидальные мысли или действия.

Признаками эмоциональных нарушений являются: потеря аппетита или импульсивное обжорство, бессонница или повышенная сонливость в течение, по крайней мере, последних дней частые жалобы на соматические недомогания (на боли в животе, головные боли, постоянную усталость, частую сонливость) необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду постоянное чувство одиночества, бесполезности, вины или грусти ощущение скуки при проведении времени в привычном окружении или выполнении работы, которая раньше приносила удовольствие уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека одиночку нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы погруженность в размышления о смерти отсутствие планов на будущее внезапные приступы гнева, зачастую возникающие из-за мелочей

Психические заболевание депрессия неврозы, характеризующиеся беспричинным страхом, внутренним напряжением и тревогой маниакально-депрессивный психоз шизофрения

Оценка собственной жизни Пессимистическая оценка своего прошлого Избирательное воспоминание неприятных событий прошлого Пессимистическая оценка своего нынешнего состояния Отсутствие перспектив в будущем

Взаимодействие с окружающим Нелюдимость, избегание контактов с окружающими Стремление к контакту с окружающими, поиски сочувствия, апелляция к врачу за помощью Эгоцентрическая направленность на свои страдания Склонность к нытью Капризность

Вегетативные нарушения Слезливость Расширение зрачков Сухость во рту (симптомы сухого языка) Тахикардия Повышенное АД Ощущение стесненного дыхания, нехватки воздуха Ощущение комка в горле Головные боли Бессонница Повышенная сонливость Нарушение ритма сна Отсутствие чувства сна Чувство физической тяжести, душевной боли в груди То же в других частях тела (голове, эпигастрии, животе) Запоры Снижение веса тела Повышение веса тела Снижение аппетита Пища ощущается безвкусной Снижение либидо Нарушение менструального цикла (задержка)

Динамика состояния в течение суток Улучшения состояния к вечеру Ухудшение состояния к вечеру

Суицидально опасная референтная группа Молодежь: с нарушением межличностных отношений, одиночки, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, отличающиеся девиантным или криминальным поведением, включающим физическое насилие; Сверхкритичные к себе. Лица, страдающие от недавно испытанных унижений или трагических утрат. Подростки, фрустрированные несоответствием между ожидавшимися успехами в жизни и реальными достижениями. Люди, страдающие от болезней или покинутые окружением.

Помощь при потенциальном суициде Обобщенный перечень необходимых интервенций: Установление эмпатического контакта, отношений доверия. Определение степени риска суицидального поведения и вероятности смертельного исхода. Выработка совместного решения о дальнейших действиях.

Рекомендации по ведению беседы с потенциальным суицидентом Выразите свою заинтересованность личностью и судьбой собеседника, симпатию к нему. Задавайте вопросы прямо, в искренней и спокойной манере; используйте технику активного слушания. Выясните, насколько ясный образ будущего суицидального действия сформирован у собеседника: суицидальный план, время и место исполнения, суицидальные мысли и попытки в прошлом, самооценка вероятности своего суицида.

Далее… Попытайтесь выяснить причины и условия формирования суицидальных намерений, но не настаивайте на их обсуждении, если для собеседника это слишком тяжело. Побудите его выразить свои чувства, связанные с проблемной областью Спросите, приходилось ли ему ранее рассказывать кому-либо о том, что он говорит сейчас. Будьте готовы к психотерапевтической работе (возможно, на долгое время) с вашим собеседником.

Принципы и правила консультирования суицидального клиента Исключить у себя панику и другие осложняющие реакции. Вежливо и открыто принять суицидента как личность. Вести беседу так, как будто вы обладаете неограниченным запасом времени Полностью исключить проявление своих отрицательных реакций. Учитывать, что нотации, уговаривания, логические доводы о нецелесообразности самоубийства не только не эффективны, но и вредны. Такая тактика лишь убедит клиента, что его никто не понимает, и консультант тоже.

Далее… Консультант обязан помнить, что он не Бог, и, не взирая на самые лучшие побуждения, не всегда способен воспрепятствовать самоубийству. Консультант обязан подробно, в письменной форме, документировать свои действия. Консультант не может нести ответственность за то, что говорит и делает клиент вне времени и пространства консультирования. Необходимо быть готовым к тому, что консультант будет вовлечен, возможно на длительное время, в терапевтическую работу со своим клиентом.

Далее… Если ваш клиент выбрал самоубийство и вы узнали об этом, помните: Самоубийство причиняет боль всем; Вы можете испытать подавленное настроение, скорбь, гнев, вину- это естественные реакции; Позвольте себе выговориться и открыто высказать все негативные эмоции коллегам, друзьям, семье; Перестаньте обвинять себя: помните о границах профессиональной компетенции, помните, что вы не Бог; Примите меры по снижению негативного стрессового напряжения (отдых, природа, развлечения и т.п.)

Ресурсы суицидентаНаличие (+) или отсутствие (-) индикатора Внутренние: Интеллект+ Инстинкт самосохранения+ Коммуникативный потенциал? Социальный опыт- Опыт решения проблем- Внешние: Поддержка семьи и друзей+ Успешная учеба? Приверженность религии? Материальная обеспеченность? Медицинская помощь? Индивидуальная психотерапевтическая программа ?+

Шкала оценки угрозы суицида Пол+мужской Возраст ; 45 и выше Депрессия+ Депрессивные состояния в прошлом, депрессия в настоящем Предыдущие попыткиДа Зависимость от ПАВДа Потеря рационального мышления Иррациональное мышление, психотическое состояние Нехватка социальной поддержкиНет семьи, друзей, круга общения Конкретный план+Время, место, способ Летальность данного способа исполнения +Легкость его исполнения Отсутствие близкого человекаОдинокий, оставленный близкими Болезни Хроническое заболевание с болями, инвалидность с плохим медицинским прогнозом ИТОГО6

ОЦЕНКА (количество отмеченных пунктов) 0-2 Уровень 1Невысокая степень суицидального риска 3-4 Уровень 2 Средний уровень суицидального риска- необходимы интервенция и поддержка 5-6 Уровень 3 Высокий уровень суицидального риска- необходима антисуицидальная интервенция 7-10 Уровень 4Очень высокий уровень суицидального риска- требуется неотложная интервенция