РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова

Респираторный дистресс-синдром является острым поражением лёгочной паренхимы при тяжёлом течении пневмонии и других острых воспалительных заболеваниях органов грудной и брюшной полостей, тяжёлых травмах и ожогах, эклампсии и септическом шоке. Является причиной неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств.

Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС Степень РДС Уровень средних молекул РаО 2 Площадь затенения лёгких на рентгено- грамме Дыхание Умеренная 350,0 22,5 68,2 1,8 (FiO 2 0,4) Нижние отделы (или очаги) Самосто- ятельное Тяжёлая 444,2 45,3 60,3 0,8 (FiO 2 0,7) Нижние и средние отделы ИВЛ Крайне тяжёлая 680,1 52,6 44,7 0,9 (FiO 2 1,0) Тотальное «опеченение» ИВЛ С ПДКВ

Патогенез эндотоксикоза при острых воспалительных поражениях лёгких 1. Бактериальные эндо- и экзотоксины. 2. Медиаторы воспаления, тканевой гипоксии и деструкции 3. Возбуждение протеолиза. 4. Возбуждение реакций перекисного окисления липидов. 5. Угнетение системы антиоксидантной защиты. 6. Среднемолекулярные олигопептиды. 7. Лизосомальные энзимы.

Последствия эндотоксикоза 1. Нарушение проницаемости мембран эндотелия сосудов. 2. Гипопротеинемия, гиповолемия, тканевая гипоксия. З. Токсический отёк интерстиция лёгких – РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ - острая паренхиматозная дыхательная недостаточность. 4. ДВС-синдром 5. Полиорганная недостаточность.

Эффекты плазмообмена 1. Выведение токсичных продуктов. 2. Восстановление («протезирование») системы иммунной защиты (иммуноглобулины, комплемент донорской плазмы). 3. Более полноценное восстановление «биохимического» гомеостаза и реологии крови.

Методы лечения при различной степени тяжести РДС ( Число больных) Степень РДС Традицион- ное лечение Гемосорбция или плазмообмен ЭКМОВсего Умеренная Тяжёлая Крайне тяжёлая 10 ИТОГО

Продолжительность лечения при разных методах терапии РДС (койко-день) Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

Уровни летальности при разной тяжести РДС в зависимости от методов терапии Степень РДС Только традицион- ная Детоксика- ция ЭКМО Умеренная00 Тяжёлая74%31% Крайне тяжёлая 30%

Шприцевой плазмаферез у новорождённого Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

Заключение 1. Ведущей причиной РДС является эндотоксикоз 2. В комплекс лечебных мер требуется включение детоксикации 3. Наиболее эффективным методом детоксикации является плазмообмен