Оценка программ профилактики и укрепления здоровья Государственный научно- исследовательский Центр профилактической медицины МЗ РФ, Москва Ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук Т.В.Камардина

2 6 шагов принятия научно- обоснованных решений 1. Кратко определить проблему и подходы к ее решению 2. Установить, что известно из научной литературы 3. Выразить проблему в количественном выражении 4. Разработать возможные программы или политику для решения проблемы 5. Разработать план действий для осуществления программы или политики 6. Оценить программу или политику

3 6-й шаг - оценка программ или политики Как Вы оцениваете программу, по каким критериям?

4 Основной вопрос оценки Достигнуты ли задачи программы? Другими словами это означает «эффективна ли программа?».

5 Что такое оценка? «Оценка программ в области здравоохранения представляет собой системный метод приобретения знаний из опыта и использование полученных уроков с целью улучшения текущей деятельности и планирования за счет выбора альтернатив для дальнейшего ее осуществления». «Оценка программ здравоохранения. Руководящие принципы». ВОЗ, Женева, 1981.ВОЗ, Женева

6 Оценка программ включает: Периодический обзор Адекватность в свете реальных обстоятельств ее задач и методов Запланированные и незапланированные результаты. (определение программы ВОЗ/CINDI)ВОЗ/CINDI

7 Схема оценки программы Исходная ситуация Ресурсы Стратегии и процессы – внедрение Промежуточные результаты Конечные результаты ФР Ресурсы Кадровые Материальные и т.д. Политика Законодательство Образование Работа с СМИ Образование профессионалов Изменения в структуре службы,учас- тие медиков, отношение к профилактике ФР Заболевае- мость Смертность Качество жизни Оценка процессов

8 Типы оценки* на основе принятия решений Диагностическая (diagnostic) оценка Формативная (formative) оценка Заключительная (summative) оценка *(Green, Lewis, 1986)

9 Уровни оценки* Оценка процессов (process evaluation) Оценка воздействия (impact evaluation) Оценка конечных результатов (outcome evaluation) * Green, Kreuter, 1991

10 Требования к данным, которые используются для оценки программы Надежность, достоверность данных – степень, в которой результаты могут быть повторены. Валидность, обоснованность – степень, в которой метод измеряет то, что должен измерять. 2 вида – внутренняя и внешняя обоснованность

11 Примеры надежности данных Смертность – установление причины смерти. Регистр смертности – определенные критерии установки причины. Факторы риска. Наличие стандартной анкеты.

12 Примеры обоснованности данных Заболеваемость стенокардией напряжения. Данные поликлиники. Распространенность стенокардии напряжения по данным опросника Роуза.

13 Изучение исходной ситуации – диагностическая оценка Ревизия данных официальной статистики Ревизия имеющихся данных и сбор дополнительных эпидемиологических данных Оценка нужд и существующей практики Оценка ресурсов – технических, кадровых, функционально-структурных

14 Оценка нужд профилактики в обществе Инновационный подход Один из принципов социального маркетинга Качественная оценка

15 Оценка процессов развития программы (формативная оценка) Отвечает на вопросы «Что делается? Для кого? И Как?» Позволяет скорректировать действия Проводится через короткие промежутки времени

16 Оценка влияния – оценка промежуточных результатов Отвечает на вопросы «Какие результаты получены при внедрении программы? Какие наиболее быстрые результаты получены и как их можно распространить?» Происходит изменение поведения Показатели для оценки – изменения в знаниях, отношении, привычках, умении.

17 Пример оценки процессов и влияния Стратегия образования медицинских работников Процесс – непрерывной медицинское образование Показатели для оценки Результаты/эффект/влияние Источники получения информации

18 Оценка конечных результатов программы Каждый проект/программа имеет конкретные задачи, цели В какой степени достигнуты эти задачи позволяет сказать конечная оценка Что оценивается – смертность, заболеваемость, факторы риска Пример: проект Северная Карелия – через 20 лет смертность снизилась более, чем на 50%.Северная Карелия

19 Примеры оценки процессов и конечных результатов Проект ТАСИС в Вологде, гг.

20 Оценка процессов и конечных результатов – преимущества и недостатки Процессы Чаще качественная Через короткие промежутки времени В течение всей программы позволяет заглянуть внутрь программы Дает возможность применить обратную связь и изменить ход программы Позволяет прогнозировать конечный результат Позволяет экономить ресурсы Конечные результаты Чаще количественная Через длительный период времени В конце программы Невозможно применить обратную связь и изменить программу и вкладываемые в нее ресурсы Более точная оценка Позволяет судить о достижении задач

21 Экономическая эффективность программы - затраты Прямые – медицинские, немедицинские затраты, неформальные затраты, затраты времени пациента Непрямые – потери вследствие заболевания и смерти

22 Организация оценки программы Концептуальная модель Исходная ситуация Стратегии для достижения задач Конечные и промежуточные результаты Показатели оценки Протокол оценки Инструменты для мониторирования показателей.

23 Кто должен оценивать программу Население - принцип социального маркетинга Лица, практически осуществляющие программу - врачи, медицинские сестры, учителя Лица, организующие программу Ресурсодатели, спонсоры