1 Десять величайших достижений в общественном здоровье США, MMWR 1999 Т. Тульчинский MD MPH Школа общественного здоровья Брауна

Десять достижений в общественном здоровье, MMWR, 1999 В течение 20 го века в США происходило улучшение здоровья людей и рост продолжительности жизни С 1900 года средняя продолжительность жизни выросла более, чем на 30 лет; из которых 25 лет можно отнести за счет успехов общественного здоровья MMWR в серии своих докладов, опубликованных с декабря 1999 года, отмечает 10 достижений общественного здоровья

Десять великих достижений Контроль инфекционных заболеваний Вакцинация Безопасность моторных средств передвижения Безопасность на рабочих местах Снижения смертности из-за ИБС, инсультов Безопасная и более здоровая пища Улучшение здоровья матери и ребенка Семейное планирование Фторирование питьевой воды Понимание вреда курения

Контроль над инфекционными заболеваниями Чистая вода - фильтрование, хлорирование, мониторинг Санитария - сбор отходов, их очистка и переработка Иммунизация Меры по контролю туберкулеза, заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа Антимикробная терапия Доступ к медицинской помощи

5 Нестандартизованные показатели смертности от инфекционных болезней – США, Показатель Год Пандемия гриппа Последнее заражение оспой человека человеком Первое применение пеницилина Первое продолжит. муниципальн. хлорирование воды в США Акт поддержки вакцинации 40 штатов имеют отделы здравоохранения На населения в год Salk вакцина

Вакцинация Ликвидация оспы Искоренение полиомелита в Америке; Контроль над коклюшом, дифтерией, столбняком, корью, паротитом, краснухой Контроль гемофильного гриппа типа Б, и других инфекционных заболеваний в США и др. частях света Новые вакцины - от гепатита A и B, ветряной оспы Новые технологии Комбинированные коктели

7 Пневмония Туберкулез Диарея и Энтерит Болезни сердца Инсульт Болезни печени Травмы Рак Старость Дифтерия Болезни сердца Рак Инульт Хрон. болезнь легких Неумышленные травмы Пневмония и грипп Диабет СПИД Суицид Хрон. болезнь печени 10 основных причин смерти как % всех смертей - США, 1900 и 1997 Процент

Снижение смертности от коронарной болезни сердца и инсульта Факторы риска - понимание и изменение Профессиональное и общественное понимание проблемы Прекращение курения Контроль артериального давления Улучшение доступа к ранней диагностике и лечению Улучшенное лечение, к примеру вторичная профилактика С 1972 года смертность от ИБС уменьшилась на 51 %

9 Все сердечно-сосудистые заболевания К оронарная болезнь сердца Инсульт Болезни сердца Год Стандартизированные по возрасту показатели смертности от всех ССЗ, болезней сердца, коронарной болезни и инсульта- США, На населения

Более безопасная и здоровая пища Снижение зараженной и инфицированной пищи Улучшение способов хранения пищи - заморозка Улучшение питательной ценности пищи, потребление зерновых Обогащение пищи Идентификация важных микроэлементов: программы обогащения пищи устранили в США основные заболевания, вызываемые дефицитом микроэлементов: рахит, зоб, пеллагра; фолиевая кислота и другие элементы служат профилактике новых заболеваний

11 Число зафиксированных смертей от пеллагры по полу и годам- США, Женщины Мужчины Смерти Год

Улучшение здоровья матерей и младенцев Улучшение гигиены и питания Перерывы между беременностями Безопасность родов в больнице Антибиотики, вакцины Социальное поощрение материнства, отпуск по уходу, стандарты уровня жизни Лучший доступ к медицинской помощи Прогресс в медпомощи матерям и в области неонатальной медицины С 1900 года младенческая смертность упала на 90%, материнская - на 99%.

13 Год На 1000 живорожденных Число смертей Смертность младенцев - США,

14 Год Число смертей На живорожденных Материнская смертность - США,

Планирование семьи Доступность семейного планирования и средств контрацепции Изменение социальной и экономической роли женщин Выгоды для материнского здоровья, например, меньше детей и больший интервал времени между их рождением Консультирование до зачатия и скрининг; Снижение смертности младенцев, детей и матерей; Барьерная контрацепция для предотвращения беременности и передачи СПИДА и других болезней, передающихся половым путем

Фторирование питьевой воды Началось в 1945 для профилактики зубного кариеса В1999 охватило около 144 миллионов жителей США Безопасность, польза здоровью детей и взрослых при низких затратах Охватывает всех, независимо от социального статуса или доступа к медицинской помощи Снижает кариес у детей на 40%-70% Снижает потерю зубов у взрослых (40%- 60%) Эффективно для профилактики остеопороза

17 Доля населения, живущего в районах, где созданы системы фторирования воды и среднее число детей 12 лет, потерявших зубы из-за кариеса или запломбировавших постоянные - США, Усредненный показательпотери зубов или пломб постоянных зубов Доля фторированной питьевой воды Год Источники: см оригинальную лекцию

Осознание вреда от потребления табака Общественные антитабачные кампании Изменения социальных норм Профилактика начала курения Обеспечение прекращения курения Уменьшение вторичного загрязнения окружающей среды С 1964 года публикуются доклады главного хирурга США о рисках здоровью курящих; это привело к снижению числа курильщиков среди взрослых; предотвращены миллионы смертей, связанных с курением

19 Год Показатели смертности от причин, приведших к травмам и связанным с работой,США, На рабочих Автоаварии Смерти от механич. травм От электрошока Убийства Падения

20 Год Годовое потребление сигарет на душу населения и основные события, связанные с курением и здоровьем в США, Великая депрессия Конец МВ II I мир. конференция по курению и здоровью 1е- беспокойство курение-рак? 1й доклад главного хирурга Федер. налог на сигареты Î в 2 раза Обращения по ТВ и радио Начало движения за права некурящих Доклад главного хирурга о курении Доступны антиникотиновые препараты Соглашение мастер- поселения 1я великая акция против курения

21 Смертность рабочих шахт по добыче угля и метал\ неметал. минералов, 5-летний интервал, США, На рабочих 5-летний интервал Уголь:количество Метал\неметал пок. Великая депрессия II мировая война Федер. закон по безопасности шахтеров (1969) Федер. акт по здоровью и безопасности шахтеров (1977) Число смертей Уголь:показатель Метал\неметал:колич.

22 Год Население Мили, проеханные на автотранспорте Смертность из-за аварий на транспорте на населения и на 100 миллионов миль, пройденных на транспорте, США,

Как удалось все это выполнить? Национальные общественные системы здравоохранения Местные и государственные отделы здравоохранения Академические институты - обучение, исследования, обслуживание Возросшая сила профессионалов общественного здоровья Научные исследования, эпидемиология, образование в области здоровья и внедрение программ здоровья Профессиональные группы и группы защиты Работа в сфере общественного здоровья