Тема Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции Доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович

ВИЧ-инфекция хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, в финале которого развивается СПИД

ВИЧ заражены более 1% населения Земли Ежедневно в мире заражается 7400 человек (из них 110 – россияне) В России зарегистрировано 33000(х З) ВИЧ инфицированных, погибли более 7000 человек В России в 2008 году в 36% случаев заражение произошло половым путём (в 2002 – в 18%) В среднем смерть наступает через 11 лет СПИД наступает на 8-10 год после начала ВИЧ инфекции Финансирование проблемы ВИЧ в России в 10 раз меньше, чем проблемы ТВС Лечение одного пациента в год стоит $5600

Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) для подростков и взрослых (1993 г.) Уровень CD4 T-клеток Клинические категории АВС Бессимптомная, острая(первична я) ВИЧ-инфекция или ПГЛ Манифестная, но не А и не С СПИД- индикаторные заболевания 1) 500/мкл А1В1С1 2) /мклА2В2С2 3) 200/мкл А3В3С3 А3, В3, С1-С3 – стадии СПИДа

Российская классификация ВИЧ- инфекции (версия 2000 г.) 1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ 2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ Варианты течения: А – бессимптомная сероконверсия Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ

Российская классификация ВИЧ-инфекции 4.СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: А – потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии) ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии) Б - потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши Фазы: те же, что и при стадии 4А

Российская классификация ВИЧ-инфекции В - кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, лёгких; внелёгочный туберкулёз; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии Фазы: те же, что и при стадии 4А и 4Б 5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Факторы, определяющие поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции Стадия ВИЧ-инфекции Клиническая форма ВИЧ-инфекции Биологические свойства возбудителей вторичных инфекций Степень выраженности иммунодепрессии

Стадия первичных проявлений Это начальная стадия ВИЧ-инфекции. При ней наблюдаются изменения кожного покрова и слизистых оболочек, связанные с нарушением сосудов, в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний. На этом фоне могут быть кишечные колики, рвота, понос, головная боль, светобоязнь. 9

Эритематозные пятна Частый спутник начальной стадии ВИЧ-инфекции, протекающей по типу инфекционного мононуклеоза. Возникновение их обусловлено самим ВИЧ. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет распространенный характер, локализуется в основном на туловище, иногда на лице, шее; дистальные отделы конечностей не поражаются. Данные высыпания клинически напоминают краснуху. Субъективных ощущений нет. После стихания острой фазы (2 – 2,5 недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу в течение 5-8 суток. 10

Телеангиэктазии Стойкое расширение поверхностных сосудов кожи не воспалительного характера. Для ВИЧ-инфекции характерны многочисленные густо расположенные на груди телеангиэктазии, образующие порой обширный очаг от одного плеча до другого. Очаги телеангиэктазий могут локализоваться на ушных раковинах, ладонях голенях. 11

Геморрагические высыпания представлены в виде пятен красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком. Они подобны высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Геморрагические высыпания на коже могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта и пищевода и выраженной дисфагией. Геморрагическая сыпь на коже обычно существует от нескольких дней до 3-х недель, затем исчезает бесследно. 12

Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагические высыпания) проявляются в первые два месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает в 75% отрицательный результат. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, примерно через 6 – 12 недель после начала острой фазы болезни, вот только тогда и можно установить истинный диагноз. 13

По истечении острой фазы ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и она переходит в бессимптомную фазу, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может быть персистирующая генерализованная лимфаденопатия, не оказывающая отрицательного влияния на самочувствие пациентов. 14

Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ-инфекции Инфекционные поражения кожи Неинфекционные поражения кожи Опухолевые поражения кожи 15

Особенности поражений кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных Возникают в необычных возрастных группах Имеют затяжное или тяжелое течение Проявляются атипично Плохо поддаются адекватной терапии

Инфекционные поражения кожи у ВИЧ-инфекции Вирусные Грибковые Бактериальные Паразитарные

Вирусные дерматозы у ВИЧ-инфицированных Герпес простой Герпес опоясывающий Контагиозный моллюск Остроконечные кондилломы Вульгарные бородавки «Волосатая» лейкоплакия

Грибковые поражения кожи у ВИЧ- инфицированных Кандидоз (30%) Руброфития (23%) Разноцветный лишай

Особенности грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции Быстрая генерализация Образование обширных очагов Выраженная инфильтрация и лихенизация в очагах Упорное течение Стойкость к проводимому лечению

Особенности кандидоза Развитие стоматита и эзофагита Развитие интертриго в перианальной области Развитие подрывающего язвенного фолликулита волосистой части головы Развитие язвенного «гидраденита» 21

Особенности онихомикозов Начало с проксимальной части Микотическая лейконихия («мелкие порошковые частицы») Быстрое прогрессирование процесса 22

Бактериальные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Фолликулиты Буллезное импетиго Эктимы Вегетирующая пиодермия Диффузная пиодермия Шанкриформная пиодермия

Неинфекционные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Ксероз Ихтиоз Себорейный дерматит Буллезный пемфигоид Папулезная сыпь Кожный зуд

Опухолевые поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Саркома Капоши В-клеточная лимфома Плоскоклеточный рак Базалиома Меланома