Тема Гонорея и негонококковые заболевания мочеполовых органов Заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии ОмГМА доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович

Терминология Gonorrhoea (gonos – семя; rheo – вытекать) Tripper (нем. - trupfer – капать) Перелой (старорусск.) Amor heroum (итал. - любовь героев) Chaude-pisse (фр. - жгучее мочеиспускание) 2

Общие сведения о возбудителе Гонококк (А.Neiser, 1879) Диплококк Располагается внутри лейкоцитов Грам (-) Поражает цилиндрический эпителий Может образовывать L-формы Может продуцировать β-лактамазу 3

Патогенез гонореи Гонококковое воспаление приводит к дегенерации и инфильтрации эпителия мочеполовых органов. При длительном течении заболевания в подслизистом слое образуется сначала поверхностный, а затем более глубокий инфильтрат из лимфоидных элементов, который может замещаться рубцовой тканью. 4

Особенности клиники гонореи в настоящее время Увеличение средней продолжительности инкубационного периода Увеличение торпидно протекающих и асимптомных форм Смягчение воспалительной реакции 5

Пути передачи инфекции Половой Неполовой контактно-бытовой (у девочек) при прохождении через родовые пути матери 6

Пути распространения возбудителя по организму Континуитатный (по протяжению) Антиперистальтический Лимфогенный Гематогенный 7

Классификация гонореи Свежая (до 2-х месяцев) острая подострая торпидная Хроническая (свыше 2-х месяцев) Латентная 8

Клинические проявления гонорейного процесса У мужчин Уретрит (передний, задний) Простатит Эпидидимит Везикулит Поражение бульбоуретральных желез (куперит, морганьит, литтреит) 9

Бессимптомная инфекция у мужчин Уретра – до 10-20% Прямая кишка - более 85% Глотка - более 90% 10

Гонорея у женщин в подавляющем большинстве не вызывает заметных болевых ощущений протекает вяло, незаметно, без выраженных объективных расстройств является многоочаговым заболеванием часто гонорея протекает как смешанная инфекция (ее диагностируют у % женщин, больных гонореей) возможно появление неспецифических симптомов: повышение температуры тела, боли в горле 11

Гонорея у женщин у 10-20% женщин могут отмечаться выделения из влагалища (нерегулярные кровянистые, слизистые, гнойные), зуд, жжение в области половых органов, болезненность при мочеиспускании, дискомфорт или боль внизу живота может распространиться на верхние отделы половых путей и вызвать воспалительные заболевания органов малого таза. 12

Гонорея у девочек является многоочаговым заболеванием характерна более выраженная клиническая картина вследствие анатомо-физиологических особенностей поражается влагалище и преддверие, несколько реже уретра и прямая кишка. 13

Клинические проявления гонорейного процесса У женщин Эндоцервицит Уретрит Проктит Бартолинит Эндометрит Метроэндометрит Сальпингит Оофорит Пельвиоперитонит У девочек Вульвовагинит Уретрит Проктит 14

Экстрагенитальные формы Гонококковый стоматит Гонококковый гингивит Гонококковый тонзиллит Гонококковый глоссит Гонококковый проктит Гонококковая инфекция глаз 15

Гонококковый конъюнктивит резкая болезненность слезотечение значительный отек обоих век светобоязнь обильное гнойное отделяемое 16

Бессимптомная инфекция у женщин Шейка матки - более 50% Прямая кишка - более 85% Глотка - более 90% 17

Диагностика гонореи Микроскопический метод (окраска по Граму) Бактериологический метод (среды с добавлением белка) ДНК-диагностика (ПЦР) 18

Принципы лечения гонореи Этиотропное ( цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, аминогликозиды, пенициллины, сульфаниламиды) Иммунотерапия специфическая неспецифическая Местное 19

Особенности лечения гонококкового фарингита Цефтриаксон мг однократно внутримышечно Ципрофлоксацин мг однократно внутрь Офлоксацин мг однократно внутрь 20

Критерии излеченности гонореи Клиническое исследование Бактериоскопическое исследование Бактериологическое исследование Проведение провокации 21

Виды провокаций (доказательность сомнительна) Алиментарная Иммунологическая Химическая Механическая Термическая Физиологическая 22

Мочеполовой трихомониаз Возбудитель Trichomonas vaginalis (А.Dоnnе, 1836) Пути распространения трихомонад по организму Континуитатный (по протяжению) Антиперистальтический Лимфогенный 23

Патогенез трихомонадной инфекции Трихомонады являются межклеточными паразитами, они повреждают только плоский эпителий. Попав на слизистую Trichomonas vaginalis проникает в межклеточные промежутки и щели, где выделяет свой эндотоксин, который способствует альтерации Защелачивание pH влагалища Присоединяется бактериальная флора Дисбактериоз влагалища

Клинические проявления трихомонадной инфекции У ЖЕНЩИН: - Пенистые с неприятным запахом выделения из влагалища - Зуд и покраснение в области влагалища - Дизурия - Точечные пятнистые высыпания на шейке матки У МУЖЧИН: - Cлизистые выделения из уретры - Зуд в уретре - Покраснение и отечность губок уретры

Особого внимания требует общебиологический феномен, характерный для трихомонад – способность к захвату и резервированию различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Трихомонада может быть резервуаром для: - микоплазм (47,3 %), - гарднерелл (31,4 %), - хламидий (18,2 %), - гонококков (29,1 %), - грибов (15,7 %).

Принципы диагностики трихомониаза Микроскопия нативного мазка Микроскопия мазка, окрашенного по Граму Бактериологический метод (посев на специальные питательные среды) ДНК-диагностика (ПЦР) 27

Принципы лечения трихомониаза Этиотропное (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол) Патогенетическое Местное 28

Урогенитальный хламидиоз Возбудитель : Chlamidia trachomatis (Halberstaedter, Prowazek, 1907) Уникальный цикл развития элементарное тельце ретикулярное тельце Тропность к цилиндрическому эпителию Способность образовывать L-формы 29

Заболеваемость урогенитальным хламидиозом в 2010 году Омская область – 102,6 Город Омск – 125,8 Российская Федерация – 80,3 Сибирский Федеральный округ – 74,4

Особенности клиники урогенитального хламидиоза Незначительная острота воспалительного процесса Частое асимптомное течение Большая частота развития осложнений 31

Заболевания, вызываемые хламидиями У мужчин Уретрит Простатит Эпидидимит У девочек Уретрит Вульвовагинит Проктит У женщин Уретрит Эндоцервицит Проктит Сальпингит Оофорит Эндометрит Периаппендицит Перигепатит 32

Экстрагенитальные заболевания, вызываемые хламидиями Болезнь Рейтера Конъюктивит Отит 33

Персистенция хламидий Переживание неблагоприятных условий для репродуктивной жизни

Принципы диагностики хламидиоза ДНК-детекция (ПЦР) Реакция иммунофлюорисценции (РПИФ) Посев на культуру клеток мышиного эмбриона (культура Мак-Коя) Иммуноферментный анализ (ИФА) Световая микроскопия соскобов (окраска по Романовскому-Гимзе) 35

Принципы лечения урогенитального хламидиоза Этиотропное (азитромицин, доксициклин, макролиды, фторхинолоны) Патогенетическое Местное (?) 36

Профилактика ИППП 37 Мирамистин, хлоргексидин (Гексикон, Интим-спрей), Фарматекс (жен.)