1 Кафедра хирургии 3 Харьковский национальный медицинский университет ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Член-корреспондент НАМН Украины, д.мед.н., профессор В.И. Лупальцов

2 I. Жизненные показания: перфоративные язвы; перфоративные язвы; профузные кровотечения, неостанавливающиеся при проведении интенсивной гемостатической терапии. профузные кровотечения, неостанавливающиеся при проведении интенсивной гемостатической терапии. II. Абсолютные показания: малигнизирующиеся язвы; малигнизирующиеся язвы; декомпенсированный стеноз привратника; декомпенсированный стеноз привратника; повторные кровотечения; повторные кровотечения; прикрытые перфорации. III. Относительные показания: пенетрирующие и хронические каллезные язвы желудка и 12-п. кишки; пенетрирующие и хронические каллезные язвы желудка и 12-п. кишки; рубцовые деформации желудка; рубцовые деформации желудка; длительное безуспешное консервативное лечение. длительное безуспешное консервативное лечение. С хема показаний к оперативному лечению больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

3 – одно из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся вытеканием содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость, требующее оказания неотложной хирургической помощи. – одно из самых грозных осложнений язвенной болезни, сопровождающееся вытеканием содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в свободную брюшную полость, требующее оказания неотложной хирургической помощи. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

4 1-й период шока длится 6-8 часов длится 6-8 часов 2-й период мнимого благополучия когда все бурные признаки раздражения брюшины уменьшаются, живот становится мягче, нормализуется АД и пульс. Больной чувствует себя лучше. Эта стадия длится 8-10 часов когда все бурные признаки раздражения брюшины уменьшаются, живот становится мягче, нормализуется АД и пульс. Больной чувствует себя лучше. Эта стадия длится 8-10 часов 3-й период прогрессирующего перитонита вызываемый кишечной палочкой, стрептококками, которые попадают в брюшную полость через прободное отверстие, клинические симптомы этого периода соответствуют атипичной картине разлитого перитонита. вызываемый кишечной палочкой, стрептококками, которые попадают в брюшную полость через прободное отверстие, клинические симптомы этого периода соответствуют атипичной картине разлитого перитонита. Клинические периоды течения перфоративных язв:

5 Ушивание перфоративной язвы. Первый ряд серозно-мышечных швов через все слои стенки. Ушивание перфоративной язвы. Второй ряд швов. Ушивание перфоративной язвы. Подшивание сальника к линии швов.

6 Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову. Проведение шва через край перфоративного отверстия. Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову. Фиксация сальника в перфоративном отверстии Ушивание перфоративной язвы по Оппелю-Поликарпову. Фиксакция сальника вокруг перфоративного отверстия.

7 Пилоропластика по Финнею. Рассечение желудка и двенадцатиперстной кишки Пилоропластика по Финнею. Шов на заднюю губу. Пилоропластика по Финнею. Шов на переднюю губу. Пилоропластика по Финнею. Второй ряд швов.

8 Гастродуоденостомия по Жабуле. Вскрытие просвета желудка и двенадцатинерстой кишки. Гастродуоденостомия по Жабуле. Шов на переднюю губу.

9 Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Рассечение привратника со вскрытием слизистой оболочки. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Ушивание отверстия в поперечном направлении. Первый ряд швов. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Второй ряд швов.

jpg

11

12

13 1. Определение кровопотери по удельному весу крови. Погружают каплю крови в стандартные серии раствора CuS04 с удельным весом до 500мл мл мл более 1500 мл 1044 и ниже 2. Определение степени кровопотери по гематокриту и вязкости. Расчет производится по формулам (М.И.Боровский, В.С.Жукова, 1969) ДЦК муж. = 1000 V Ht ДЦК жен. = 1000 V Ht , где V 0 - вязкость крови обследуемого; Ht - гематокрит; ДЦК - дефицит циркулирующей крови. 3. Определение ДЦК красочным методом (с помощью синего Эванса Т-1824). Краситель берется из расчета 0.3 мг/кг, вводится внутривенно, через 10 минут в крови, взятой из другой вены, фотоэлектроколориметрически определяют концентрацию в плазме крови. 4. Метод определения ОЦК с помощью радиоактивного альбумина, меченого йода I131. Методы определения кровопотери

14 I тип больные с острым кровотечением, обусловленным язвенной болезнью. Они в свою очередь делятся на две группы. Первая группа - больные, подлежащие оперативному лечению. Это больные с обильным кровотечением до суток с момента начала кровотечения при наличии выявленных во время кровотечения или до него абсолютных и относительных показаний к оперативному лечению язвенной болезни. - больные подлежащие консервативному лечению с целью остановки кровотечения. Больным этой группы проводится весь комплекс консервативной терапии. Вторая группа - больные подлежащие консервативному лечению с целью остановки кровотечения. Больным этой группы проводится весь комплекс консервативной терапии. II тип II тип больные с острым кровотечением, обусловленным неязвенной этиологией III тип III тип больные с ОЖКК невыясненной этиологии. Иногда при продолжающемся кровотечении этим больным показана диагностическая лапаротомия Разделение больных с гастродуоденальными кровотечениями в соответствии с обуславливающими их патологическими процессами