Лекция 8 по профилактике стоматологических заболеваний Экзогенная профилактика кариеса зубов у детей. Показания, средства, механизм действия. Методики использования. Герметизация фиссур.
Морфологическое строение жевательной поверхности постоянного премоляра А и постоянного моляра Б. Изображение в сканующем электронном микроскопе (по J. R. Pinkham,1996)
Морфологическое строение фиссур на жевательной поверхности: А широкие, откритые, V-образные фиссуры; Б глубокие, закрытые, І- образные фиссуры (по J. R. Pinkham,1996)
Показания к герметизации здоровых (некариозных) окклюзионных поверхностей (по G. Nikiforuk, 1985) Критерии ГерметизуватиНе герметизувати Морфологія жу вальної поверхні Глибокі, вузькі фісури та ямки Широкі, легко очищувані фісури Вік зубаЩойно прорізавсяЗуб не ушкоджується карієсом протягом 4 років і більше Інтенсивність карієсу у дитині Можливий фісурний карієс в інших зубах; апроксимальні поверхні майже не уражені Численний апроксимальний карієс Наявність інших профілактични х заходів Пацієнт отримує відповідну систему і(або) місцеву профілактику фторидами Пацієнт споживає воду із зниженим вмістом фтору; він не охоплений чинними програмами стоматпрофілактики
Класифікація герметиків За хімічним складом На основі Bis GMA Oralin (SS White Dental Products) Visio Seal (ESPE) Sealite (Kerr) Estiseal (Kulzer) На основі UDMA та інших полімерів Prisma-Shield (Dentsplay) Fluro Shield (Dentsplay) За механізмом твердіння Самотвердіючі Contact-Seal (Vivadent) Prisma- Shield (Dentsplay) Evicrol-Fissur (Spofa-Dental) Delton (Jonson- Jonson, USA) Такі, що твердіють під дією світла з довжиною хвилі 480 нм (фотополімерні) Fissurit, Fissurit F (VOCO) Helio Seal, Helio Seal F (Vivadent) Visio Seal (ESPE) Esti Seal LC (Kulzer) Ultra Seal (ESPE) Pit and Fissure Sealant (Bisco) Денталекс (Стома- Технологія, Харків) За наявністю наповнювача Ненаповнеш (вміст наповнювача не перевищує 26-28%) Helio Seal (Vivadent) White light Oralin (SS White Dental Products) Delton (Jonson-Jonson, USA) Visio Seal (ESPE) Наповнені (вміст наповнювача становить 50%) Prisma Shield (50%) Esti Seal LC (32%) Sealite (40%) Fluro Shield (50%)
Сполуки фтору Використовують у профілактиці і лікуванні початкової стадії карієсу. Нормалізація білкового і мінерального обмінів сприяє мінералізації твердих тканин зуба. Сполуки фтору надходять в організм з водою і продуктами харчування. Оптимальними є надходження фтору для дорослого 1,2 – 2,6 мг/добу, для дітей 1,2 – 1,6 мг/добу. Для профілактики карієсу застосовують органічні і неорганічні сполуки фтору. Найчастіше, це: - натрію фторид; - калію фторид; - олова фторид; - амінофторид; - титанофторид. Призначають місцево і всередину. Місцево: 0,05 – 0,2% водний розчин натрію фторид.
Ремінералізуючі засоби в лікуванні карієсу. Для відновлення і зміцнення емалі з метою профілактики і лікування початкових стадій карієсу використовують засоби, основними компонентами яких є кальцій, фосфати і фториди, які в іонізованій формі входять до складу гідроксифторапатиту емалі. Концентрація іонів в ремінералізуючих сумішах не повинна перевищувати 3 – 5%. Ремінералізацію емалі проводять двома способами: допомогою аплікацій; електро- і фонофорез. Використовують почергово 10%розчин кальцію глюконату, 0,2% розчин натрію фториду.
Перед проведенням процедури зуби ретельно очищають від зубних нашарувань і висушують ватним тампоном. Потім на ділянку ураження емалі накладають тампон з кальцію глюконатом на 15 – 20 хв (змінюючи їх кожні 4 – 5 хв на свіжі). Після кожної третьої аплікації з мінералізуючим розчином на поверхню зуба накладають ватний тампон, змочений 0,2% розчином натрію фториду на 2 – 3 хв. Після завершення всієї процедури не радять вживати їжу 2 години. Курс ремінералізуючої терапії включає 15 – 20 аплікацій, що проводяться щоденно або через день. Після закінчення курсу поверхню зубів покривають фторлаком. Повторний курс лікування через 5 – 6 місяців. Ці ж розчини можна вводити електрофорезом (кальцію глюконат з анода, натрію фторид з анода). Для дітей використовують 5% розчин кальцію глюконату, який має кращі смакові якості.
Ефективним засобом лікування початкових стадій карієсу є ремодент (4,35% кальцію, 1,35% фосфору, 0,15%магнію, 0,2%калію, натрію 16%, хлору 30%, органічних речовин 44%, мікроелементів до 4%). Водорозчинний білий порошок. При контакті з емаллю зубів неорганічні елементи інтенсивно дифундують в її поверхневий шар, що веде до зміни проникності емалі і розчинності в кислотах. Проникаючи в паталогічне вогнище карієсу неорганічні компоненти відновлюють її структуру. Водний розчин ремодента (3%) застосовують у вигляді аплікацій на попередню очищену і висушену поверхню емалі зубів (15 – 20), тампони міняють двічі. Після аплікації 2 год не можна полоскати ротову порожнину і їсти. Курс лікування у стадії плями 2 – 28 аплікацій ( з періодичністю 2 аплікації на тиждень). Для профілактики карієсу 3% розчин ремодента застосовують у вигляді полоскань (1 – 2 рази на тиждень) протягом 10 хв. На одне полоскання 15 – 25 мл. Термін зберігання розчину 14 діб. Засіб входить до складу лаків, гелів і зубної пасти "Ремодент".
–ФисСил – –Назначение: –Герметик химического отверждения "ФисСил" предназначен для запечатывания фиссур и ямок зубов и применяется, как средство профилактики кариеса у детей –Свойства: –Герметик "ФисСил" - это низковязкая гидрофобная композиция мономеров, содержащих метак-рилатные группы, состоящая из двух жидкостей - каталитической, в состав которой входит инициатор полимеризации и универсальной, в состав которой входит активатор. Каталитическая и универсальная жидкости смешиваются в кювете в соотношении 1:1 в течение секунд и наносятся на подготовленную поверхность за секунд. Герметик "ФисСил" при температуре +23°С отверждается за секунд. –Универсальная жидкость выпускается: прозрачная, окрашенная и непрозрачная, что позволяет облегчить процесс контроля за состоянием запечатанной фиссуры. Процесс травления эмали перед герметизацией обязателен. Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали 0,5 - 0,7 мм. При соблюдении инструкции, сохранность запечатанной фиссуры не менее пяти лет –Физико-механические характеристики герметика "ФисСил": –вязкость 160 спз –адгезия к протравленной эмали 10 ± 1 МПа. –Комплектность: –Комплект герметика "ФисСил" содержит: –каталитическая жидкость, флакон - 3 мл –универсальная жидкость, флакон - 3 мл (прозрачная, непрозрачная или окрашенная) –жидкость для травления эмали, флакон - 6 мл –принадлежности: одноразовые кюветы, одноразовые кисточки с ручкой, шпатели –инструкция по применению –Хранение: –Комплект герметика "ФисСил" хранится при температуре не выше +4°С в течении 1 года. Перед использованием герметик "ФисСил"необходимо выдержать при комнатной температуре не менее 30 минут –Импортные аналоги: –"Дельтон"
–ФисСил - С – –Назначение: –Герметик светового отверждения "ФисСил - С" предназначен для запечатывания фиссур и ямок зубов и применяется, как средство профилактики кариеса у детей –Свойства: –Герметик "ФисСил - С" - это низковязкая гидрофобная композиция мономеров, содержащих метакрилатные группы и инициатор полимеризации. Отверждается видимым светом длиной волны нм. –Для облегчения контроля за состоянием запечатанной фиссуры материал выпускается: –прозрачным, что позволяет отслеживать состояние дна фиссуры –непрозрачным. –Глубина отверждения герметика "ФисСил - С" за 20 секунд: –прозрачный -10 мм –непрозрачный - 2,1 мм –Рекомендуемая толщина слоя герметика на эмали: 0,5 - 0,7 мм, время отверждения: секунд. –Физико-механические характеристики герметика "ФисСил - С": –вязкость прозрачного спз –вязкость непрозрачного спз –адгезия к протравленной эмали прозрачного - 11 ± 1 МПа –адгезия к протравленной эмали непрозрачного - 12 ± 1 МПа. –Комплектность: –Комплект герметика "ФисСил -С" содержит: –герметик "ФисСил - С" прозрачный - 1 флакон 3 мл –герметик "ФисСил С" непрозрачный -1 флакон 3 мл –жидкость для травления эмали, флакон - 6 мл –принадлежности: одноразовые кюветы, одноразовые кисточки с ручкой, шпатели –инструкция по применению –Хранение: –Комплект герметика светового отверждения "ФисСил С" хранится при температуре не выше +4°С в течении двух лет, в защищенном от света помещении в упаковке завода изготовителя. Перед использованием герметик "ФисСил - С "необходимо выдержать при комнатной температуре не менее 30 минут –Импортные аналоги: –"Дельтон", "Эстесил"
НАЗНАЧЕНИЕГерметик для фиссур Фиссхим является материалом экзогенной профилактики окклюзионного кариеса временных и постоянных зубов и предназначен для запечатывания фиссур и других анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков, чувствительных к поражению кариесом от бактериальной среды ротовой полости. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Герметик химического отверждения Фиссхим представляет собой композит на основе органического связующего (Бис-ГМА, НЕМА) и силанизированного тонкодисперсного кварцевого наполнителя. Фиссхим состоит из каталитической жидкости ( 1), основной пасты ( 2) и соответствует требованиям ГОСТ Р Входящие в состав композита фторсодержащие неорганические компоненты обеспечивают кариеспротективный эффект.
Фиссулайт герметик для фиссур светового отверждения НАЗНАЧЕНИЕ Герметик Фиссулайт предназначен для запечатывания фиссур и других анатомических углублений интактных зубов и изоляции участков, чувствительных к поражению кариесом от бактериальной среды ротовой полости. СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА Герметик «Фиссулайт» представляет собой материал низкой вязкости, устойчивый к истиранию, содержащий фторирующие компоненты, которые обеспечивают кариеспротективный эффект. Герметик светового отверждения «Фиссулайт» выпускается в виде пасты - белой (опаковой) и прозрачной. Использование прозрачной пасты является предпочтительным в случаях ранних кариозных фиссур и позволяет контролировать состояние эмали под прозрачным слоем герметика. Опаковый герметик удобно наносить и визуально контролировать во время запечатывания и последующих проверок. Светоотверждаемый герметик позволяет экономить время, а благодаря шприцам с наконечниками для прямого применения Фиссулайт легко и точно наносится на препарируемую фиссуру. АНАЛОГИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ Fissurit Voco, Германия Jen Fissu-Fill Jen Dental, США
К методам первичной профилактики относятся: индивидуальная гигиена полости рта; профессиональная гигиена полости рта; эндогенное использование препаратов фтора; применение средств местной профилактики; стоматологическое просвещение населения.
Индивидуальная гигиена - тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств.
Oral-B Pulsar
Серія Oral-B Advanced Power 400
Серія Oral-B ProfessionalCare 5000
Серія Oral-B ProfessionalCare 7000
Змінні насадки Oral-B
Stages Power (DV)
Interdental Set Зубна щітка Orthodo
Лакалут вайт зубна паста Відновлює природну білизну зубів і запобігає карієсу, утворенню нальоту, зубного каменю. Призначена для щоденного застосування. Не пошкоджує зубну емаль та ясна
Зубні нитки та зубні стрічки
Набор инструментов для гигиены полости рта
Положение и движения зубной щетки при чистке зубов Насадка на водопроводный кран для гидромассажа десен в домашних условиях
Гигиенические зубные пасты
Лечебно-профилактические зубные пасты с растительными препаратами.
Зубные пасты с минерализующими и фтористыми препаратами
Лечебно-профилактические зубные пасты с настоями лекарственных трав, с солевыми добавками.
Зубные пасты с биологически активными добавками. Зубные пасты-гели, содержащие соли кальция и фтора
Вспомогат ельные средства для системати ческого устранени я зубного налета из межзубног о пространс тва
Пальцевой массаж тканей пародонта.
Матрикс пронизан каналами, по которым циркулируют питательные вещества, продукты жизнедеятельности, ферменты, метаболиты и кислород. Эти микроколонии имеют свои микросреды, отличающиеся уровнями рН, усваиваемостью питательных веществ, концентрациями кислорода. Бактерии в биопленке общаются между собой посредством химических раздражений (сигналов). Эти химические раздражители вызывают выработку бактериями потенциально вредных белков и ферментов.
Различные виды фтористой профилактики. Общие мероприятия фтористой профилактики влияют на образование и созревание эмали в период развития зуба. Одновременно, через слюну, происходит местное воздействие фтора на прорезавшиеся зубы. Средства местной профилактики в случае заглатывании, могут оказывать общее влияние на организм. Применяемые местно фторсодержащие препараты воздействуют на процессы де- и реминерализации твердых тканей зуба.
Распределение фтора в эмали и дентине на срезе прорезавшегося зуба