КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА ХНМУ Кафедра хирургии 2

Ущемление грыжи(incarceratio herniae) – внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости (грыжевого содержимого) в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его крово- и лимфообращения и в конечном итоге к некрозу. Ущемляться могут грыжи любой локализации Савельев В.С.,2005

Вид грыжи (внутренняя, наружная) Вид ущемленного органа Механизм ущемления (эластическое, каловое) клиническая картина

Повышение внутри- брюшного давления ущемление Перерастяжение грыжевых ворот Выход большего количества внутренних органов Возвращение грыжевых ворот к первоначальному размеру Болевой синдром Спазм мышц передней брюшной стенки Ишемия, некроз ч а с ы Эластическое ущемление

Каловое ущемление Ишемия, некроз Переполнение приводящей петли кишки Сдавление отводящей петли Сдавление всей петли кишки с брыжейкой странгуляция Несколько суток Дальнейшее поступление каловых масс

Сдавление вен, венозный стаз Отек всех слоев стенки органа Транссудация плазмы в полость грыжевого мешка Сдавление артерий Ишемия Некроз

Резкая боль в области грыжи или по всему животу Невправимость (ранее вправляемой) грыжи Напряжение и болезненность грыжевого выпячивания Отсуствие передачи кашлевого толчка Для наружных грыж Савельев В.С.,2005

Анамнез Вправимое безболезненное выпячивание Физическая нагрузка Осмотр «слабых мест» передней брюшной стенки Грыжевое выпячивание: Напряжено, резко болезненно Отрицательный симптом кашлевого толчка Тимпанический, тупой перкуторный звук Симптомы кишечной непроходимости

Тонкая кишка: кишечная непроходимость Большой сальник Толстая кишка: кишечная непроходимость, тенезмы Мочевой пузырь: дизурия, гематурия Желудок Др. органы

Пищеводного отверстия Других «слабых мест» диафрагмы Посттравматические Изжога, боли за грудиной, симптомы высокой кишечной непроходимости, рвота Дифференциальный диагноз: нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда, эмпиема плевры и др.

Контрастная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки - кишечная непроходимость, петли кишки, желудок в плевральной полости ФГЭДС – изменение нормальной анатомии желудка