. Кафедра хирургии 2

Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других методов лечения желчнокаменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия ЭРХПГ Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Механическая внутрипротоковая литотрипсия

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется бригадой хирургов. Все интраабдоминальные манипуляции осуществляются по цветному изображению на мониторе, передаваемому с лапароскопа с помощью небольшой видеокамеры. При лапароскопической холецистэктомии производят четыре небольших разреза (5-10 мм ) кожи передней брюшной стенки для троакаров, через которые вводятся лапароскоп и другие необходимые инструменты.

1) Выделение желчного пузыря из сращений с окружающими органами. 2) Выделение, клипирование и пересечение пузырного протока и одноименной артерии. 3) Отделение желчного пузыря от печени. 4) Извлечение желчного пузыря из брюшной полости.

хронический калькулезный холецистит ; полипы и холестероз желчного пузыря ; острый холецистит ( в первые 2-3 сут от начала заболевания ); хронический бескаменный холецистит ; бессимптомный холецистолитиаз ( крупные и мелкие конкременты ). Показания к ЛХЭ с использованием лапароскопической техники:

Боли в послеоперационном периоде незначительные, отмечаются только в первые сутки. Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать. Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности. Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз. Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

ЭРХПГ - контрастирование желчных протоков с помощью эндоскопической канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки и введения контрастного вещества в общий желчный проток. РХПГ: законтрастированно желчное дерево с камнями в желчном пузыре.

Определение причин механической желтухи. Выявление причин постхолецистэктомического синдрома. Уточнение показаний к ЭПСТ при выявленных заболеваниях большого дуоденального сосочка и дистального отдела холедоха. Подозрение на рак поджелудочной железы при недостаточной информативности других методов исследования. Выраженная клиническая картина хронического панкреатита с наличием синдрома панкреатической протоковой гипертензии ( по данным УЗИ, КТ ), панкреатография, для уточнения показаний к хирургическому лечению и выбора объема и характера оперативного вмешательства. Стойкие панкреатические свищи ( панкреатография + фистулография ) Рецидив кисты при ранее наложенном панкреатодигестивном анастомозе ; множественные панкреатические кисты.

оптимальный метод лечения при холедохолитиазе не нарушает анатомическую целостность стенок общего желчного протока сокращает сроки пребывания в стационаре более короткий период выздоровления может быть применен при остром холангите особенно осложненном шоковым состоянием, когда показано экстренное проведение ЭРХПГ с дренированием общего желчного протока.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия– малоинвазивная операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе, как первичном, так и при ПХЭС. ЭПСТ выполняется при помощи стандартного дуоденоскопа, электрохирургического блока и сфинктеротома. а - нормальный большой дуоденальный сосочек. б - вколоченный камень большого дуоденального сосочка.

Рецидивный или резидуальный холедохолитиаз со стенозом большого дуоденального сосочка или без него после холецистэктомии. Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка при хроническом холецистите у пациентов с механической желтухой и высоким риском абдоминальной операции. Изолированный, непротяженный стеноз большого дуоденального сосочка ( не более двух сантиметров ). Стеноз большого дуоденального сосочка при функционирующем холедоходуоденоанастомозе ( симптом " слепого мешка "). Рестеноз большого дуоденального сосочка после трансдуоденальной или эндоскопической папиллосфинктеротомии. Хронический панкреатит, обусловленный сужением устья протока поджелудочной железы. Рак большого дуоденального сосочка у пациентов с механической желтухой в целях подготовки к операции.

Этапы проведения литотрипсии : 1. Введение литотриптера через рассеченный БДС. 2. Захват камня корзинкой Дормиа. 3. Фиксация камня в корзинке.

Показания : камни гепатикохоледоха, которые не удается извлечь в связи с несоответствием их размеров диаметру устья холедоха после ЭПСТ. Противопоказания: невозможность произвести адекватную папиллосфинктеротомию.

Выводы: Эндоскопические методы лечения желчнокаменной болезни имеют ряд преимуществ перед традиционными: осложнения во время операции и в послеоперационном периоде минимальные; боли незначительные; больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать; длительность пребывания в стационаре сокращается (до 1-4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности. Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

" Ни в одной области не приходится хирургу бывать иногда в таком затруднительном положении, как при операциях на желчных путях, и нигде нельзя повредить так больному малейшей ошибкой, допущенной при операции " С. П. Фёдоров