Психосоматические расстройства в терапевтической практике Сединина Наталья Степановна д.м.н., зав. кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии, ПГМА г. Пермь,

Психосоматические расстройства - это расстройства функций органов и систем, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежит воздействию психотравмирующих факторов (стрессы, конфликты, кризисные состояния и т.п.)

Распространенность психосоматических расстройств психосоматические расстройства встречаются среди населения в %, в общемедицинской практике %.

Гиппократ высказывал идеи связи телесного и душевного 1818 г. немецкий врач Heinroth J. использовал термин «психосоматическое заболевание» для обозначения взаимосвязи телесных и душевных недугов 1922 г. Deutsch F. ввел понятие «психосоматическая медицина»

Классификация психосоматических заболеваний (А.Б.Смулевич) Классические психосоматозы (гипертоническая болезнь, язвенный колит, нейродермит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-п.к., ревматоидный артрит и др.) Нозогении – реакции на болезнь Соматогении – психические нарушения вследствие соматической вредности Соматоформные расстройства – невротические психические расстройства без соматической патологии

Общие признаки психосоматических расстройств Преморбидные особенности личности (тревожный характер) Значительная роль психической травмы в появлении, развитии и динамике заболевания Хроническое течение Низкая эффективность обычных методов лечения Положительный эффект при применении психофармакотерапии и психотерапии

Тревога Неприятные, смутные ощущения напряжения, беспокойства, ожидание неблагоприятного развития событий, наличием беспредметных дурных предчувствий, страха Обязательный патогенетический фактор психосоматической патологии Карл Ясперс: «областью наименьшего сопротивления у тревожных больных оказывается телесное «Я»

Женщины страдают невротическими расстройствами в 2 раза чаще мужчин: область тревоги = дом, муж, ребенок + работа, карьера, здоровье

Разновидности тревоги (по проф. Краснову В.Н.) в диапазоне от нормы к патологии 1. Тревожность – как особенность характера 2. Тревога - как механизм адаптации (реакция тревожного ожидания и готовности к преодолению препятствий) 3. Патологическая тревога как болезнь

Психические Напряжённость, невозможность расслабиться Беспокойные мысли Плохие предчувствия и опасения Раздражительность и нетерпеливость Трудности концентрации внимания Нарушения сна Соматические Приливы жара или холода, потливость Приступы сердцебиения Одышка, «комок в горле» Головокружение и головная боль Дрожь, ощущение «ползания мурашек» Нарушения работы ЖКТ Нарушения мочеиспускания Сексуальные нарушения СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ

Проявления тревоги в различных системах и органах Сердечно-сосудистая система – тахикардия, кардиалгия, изменения АД Желудочно-кишечный тракт – тошнота, рвота, запоры, поносы, сухость во рту Органы дыхания – нехватка воздуха, «ком» в горле, удушье, зевота Терморегуляционная система – гипергидроз, субфебрилитет, озноб Мочеполовая система – полиурия, цисталгия

Характеристики соматоформного расстройства Картина болезни пациент определяет исключительно соматическими симптомами. Демонстрируемые психосоциальные, эмоциональные проблемы не имеют осознаваемой связи с соматическими симптомами. При объективном обследовании не обнаруживается адекватных жалобам нарушений субстрата или эти нарушения «функциональны». Наиболее частые жалобы больных: рассеянность внутренний дискомфорт, беспокойство быстрая утомляемость раздражительность, бессонница боли неясного генеза немотивированная тревога

Как победить тревогу

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ТРЕВОГИ Адекватная патогенетическая и симптоматическая терапия основного заболевания Разъяснение пациенту связи имеющихся у него психических и ряда соматических симптомов с тревогой Психотерапия (семейная, групповая, индивидуальная, психорелаксационная)

Основное психофармакологическое лечение тревожных расстройств Фармакотерапия Транквилизаторы (феназепам, диазепам, клоназепам, адаптол и др.) Антидепрессанты (паксил, феварин, сертралин, амитриптилин и др.) Малые и большие нейролептики (тизерцин, сонапакс, эглонил, тералиджен и др.) Растительные успокаивающие средства

Основные побочные действия привыкание лекарственная зависимость синдром отмены расслабление мышц нарушения памяти, внимания дневная сонливость нельзя водить автомобиль

АФОБАЗОЛ ® - СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ОТ ТРЕВОГИ И СТРЕССА

Фармакологическое действие : Афобазол – селективный анксиолитик

ГАМК- бензодиазепиновый рецептор медиатор торможения Патология

Афобазол восстанавливает ГАМК-бензодиазепиновый комплекс Афобазол. Механизм действия.

ГАМК- бензодиазепиновый рецептор медиатор торможения Норма

Афобазол вызывает миграцию σ1-рецепторов из эндоплазматического ретикулума на наружную мембрану клетки. Это способствует восстановлению фосфолипидного состава клеточных мембран, нарушающегося при патологических процессах.Cl ГАМК ГАМК- БЗ комплек с Действие Афобазола Афобазол восстанавливает естественную реакцию организма на стресс

Действие афобазола Устраняет: Тревогу Раздражительность Плаксивость Чувство беспокойства страх Улучшает Память Способность к концентрации внимания

ПРЕИМУЩЕСТВА АФОБАЗОЛА Высокая эффективность Хороший профиль безопасности Не вызывает: снижения памяти и концентрации внимания гипноседативного действия миорелаксации привыкания зависимости синдрома отмены Отпускается из аптек без рецепта

Показания к применению: Тревожные состояния, расстройства адаптации У больных с соматическими заболеваниями -бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника, ИБС, гипертоническая болезнь, аритмии, при дерматологических, онкологических и др. заболеваниях Нарушения сна, связанные с тревогой Предменструальный и климактерический синдром Алкогольное похмелье Для облегчения состояния при отказе от курения

Проф. Смулевич А.Б.: Отпустите свои тревоги! В этом вам поможет уникальный российский противотревожный препарат Афобазол, который отлично справляется с тревогой, напряженностью, раздражительностью, страхами и плаксивостью.

Исследования кардиологов У больных ИБС с высоким уровнем тревоги чаще возникает инфаркт миокарда и они выходят на группу инвалидности в более молодом возрасте, выше смертность, ниже качество жизни.

Роль повышенной тревоги в формировании кардиопатологии

Афобазол, уменьшая уровень тревоги, не вступает в клинически значимые взаимодействия с препаратами, применяющимися для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

ПРИМЕНЕНИЕ АФОБАЗОЛА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП Динамика показателей компонентов тревоги по шкале Гамильтона, баллы Отличная и хорошая переносимость Афобазола, отсутствие нарушений комплаентности и отмены препарата или коррекции дозы Отсутствие признаков неблагоприятного взаимодействия Афобазола с антигипертензивными препаратами

Исследования пульмонологов 1.Афобазол не влияет на эффективность препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы 2.Афобазол устраняет или снижает признаки тревожных расстройств у больных бронхиальной астмой. 3.Побочных эффектов от применения Афобазола не было.

Исследования гастроэнтерологов 1.У больных с синдромом раздраженного кишечника – чем выше тревожность, тем больше интенсивностью боли и длительнее обострения заболевания. 2.Уменьшение выраженности тревоги приводит к снижению интенсивности боли и достижению улучшения состояния.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АФОБАЗОЛА В ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ, УВОЛЕННЫХ С РАБОТЫ 1.Использование афобазола по 1 таблетке 3 раза в день уменьшало уровень тревоги, слабости, раздражительности, нервозности. 2.Лечение афобазолом может продолжаться до 1 года. 3.Отсутствие дневной сонливости, заторможенности позволяет пациенту сохранять социальную и трудовую активность на весь период лечения. 4.Высокая безопасность афобазола позволяет использовать его для пожилых пациентов.

Исследования наркологов 1.Афобазол у больных с алкогольной зависимостью высоко активен при устранении проявления похмелья - потливости, жажды, дрожания рук и тревоги – уже на 2-е сутки применения. 2.Афобазол помогает отвыкнуть от курения устраняет тревогу, не вызывает явлений слабости, вялости, заторможенности. 3.Не выявлено побочных эффектов препарата.

Уровень самочувствия, активности, настроения (в баллах)

Уровень тревоги (в баллах) до и после лечения

Изменение количества жалоб у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС до и после лечения

Психосоматика у студентов

АФОБАЗОЛ ® - СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ОТ ТРЕВОГИ И СТРЕССА