Взаимосвязь заболеваний носа и нижних дыхательных путей Профессор ЛОР кафедры Рост ГМУ Бойко Наталья Владимировна Бойко Наталья Владимировна

Влияние носового дыхания на соматический статус Изменение церебральной гемодинамики Изменение церебральной гемодинамики Нарушения функции сердечно- сосудистой системы (рефлекс Кратчмера) Нарушения функции сердечно- сосудистой системы (рефлекс Кратчмера) Изменения секреции и моторики пищеварительной системы и печени Изменения секреции и моторики пищеварительной системы и печени Изменения химического состава крови Изменения химического состава крови

Проявления ринобронхиального рефлекса Рефлексогенная астмогенная зона носа Рефлексогенная астмогенная зона носа Ринобронхиальная гиперреактивность Ринобронхиальная гиперреактивность

Рефлекторная связь полости носа с легкими Выключение носового дыхания вызывает Уменьшение глубины дыхательных движений Уменьшение глубины дыхательных движений Снижение легочной вентиляции на 15 – 18 % Снижение легочной вентиляции на 15 – 18 % Изменение внутригрудного давления Изменение внутригрудного давления

Значения внутригрудного давления На вдохе На выдохе При носовом дыхании - 57,6 мм в ст - 45,9 мм в ст При трахеальном дыхании +59,4 мм в ст + 7,4 мм в ст

Взаимосвязь астмы и аллергического ринита* Астма присутствует у 20-50% пациентов с аллергическим ринитом (АР), у 80% пациентов с астмой присутствуют симптомы сезонного и круглогодичного АР. *- J. Bousquet et al. Links between rhinitis and asthma Allergy Vol.58 Issue 8 P.691 – Aug. 2003

Аденотомия и бронхиальная астма. Исследование проведено на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздравотдела Исследование проведено на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росздравотдела 91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3- степени, аллергическим ринитом и БА 91 ребенок от 7 до 12 лет с аденоидами 2-3- степени, аллергическим ринитом и БА 56 детей – базисная терапия БА + аденотомия 56 детей – базисная терапия БА + аденотомия 35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР 35 детей – традиционное лечение БА + лечение АР Наблюдение в течение 36 месяцев Наблюдение в течение 36 месяцев В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено достоверное улучшение качества жизни В группе детей, перенесших аденотомию, отмечено достоверное улучшение качества жизни Е.П.Карпова, М.В.Соколова, А.Н.Пампура, 2007

Полипозный риносинусит

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга «Астматическая триада» «Астматическая триада» Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

Клетка воспаления (макрофаг, тучная клетка) КОРТИКОСТЕРОИДЫ Фосфолипиды мембраны Арахидоновая кислота Са ++ Фосфолипаза А 2 Липооксигеназа ФЕНСПИРИД Циклооксигеназа НПВС Простагландины тромбоксан Лейкотриены PGF 2 PGD 2 PGE 2 LTC 4 LTB 4 LTD 4 TXB 2

Заболевания, сопровождающиеся образованием полипов носа Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга Генетически обусловленные: синдром Картагенера, муковисцидоз, синдром Юнга «Астматическая триада» «Астматическая триада» Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы Хронические инфекционно – зависимые риносинуситы

секретолитический секретолитический (стимулирование выработки менее вязкого секрета) (стимулирование выработки менее вязкого секрета) муколитический муколитический (снижение вязкости патогенетически измененного секрета) (снижение вязкости патогенетически измененного секрета) секретомоторный (нормализация мукоцилиарного клиренса) (нормализация мукоцилиарного клиренса)

Предоперационная подготовка к полипотомии Системная кортикостероидная терапия – преднизолон по мг в сутки Системная кортикостероидная терапия – преднизолон по мг в сутки 3 дня до операции и 3 дня до операции и 3 дня после операции 3 дня после операции

Показания к применению интраназальных стероидов Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) Неаллергический ринит с эозинофильным синдромом (NARES) Полипозный риносинусит Полипозный риносинусит Профилактика рецидивов полипов носа после хирургического лечения Профилактика рецидивов полипов носа после хирургического лечения Лечение острого и обострения хронического синусита Лечение острого и обострения хронического синусита

Интраназальные глюкокортикостероиды в России Беклометазона дипропионат Будесонид Мометазона фуроат Флутиказона пропионат Флутиказона фуроат (Авамис)

Пути эволюции топических кортикостероидов Увеличение топической активности –Повышение афинности и селективности к рецепторам –Модификация формы доставки Снижение вероятности системных побочных эффектов –Снижение биодоступности Улучшение комплаентности и удобства дозирования

Афинность к глюкокортикоидному рецептору Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300

Селективность к глюкокортикоидному рецептору ¹Salter M et al. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2007;293:L660–L667. Флутиказона пропионат Средния молярная концентрация кортикостероида, необходимая для взаимодействия с рецептором¹ Мометазона фуроат Будесонид Минералокортикоидный рецептор Прогестероновый рецептор b Для глюкокортикоидного рецептора молярная концентрация равна единице Флутиказона фуроат Лишь одна из 790 молекул флутиказона фуроата взаимодействует с минералокортикоидным рецептором

Персистирование в тканях 30 ч Флутиказона фуроат ( M) Флутиказона пропионат ( M) 4 ч Adcock I, Ito K, data in press; Valotis A, Högger P. Respir Res 2007;8:54. Длительное персистирование флутиказона фуроата в тканях обуславливает его высокую продолжительность действия

Преимущество, которое может быть важным для нашей страны с традиционной стероидофобией В разы меньшая доза стероида! Всего 55 – 110 мкг в сутки Для сравнения Фликсоназе мкг Назонекс мкг

Системная абсорбция ИнГКС Bryson HM, Faulds D. Drugs 1992;43:760–75; Daley-Yates PT, Baker RC. Br J Clin Pharmacol 2001;51:103–5; Daley-Yates PT et al. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:265–8; Allen A et al. Clin Ther 2007;29:1415–20. Derendorf H, Meltzer EO. Allergy 2008: 63: 1292–1300 * * Общая суточная доза ФФ в исследовании составляла 2640мкг, что в 24 раза больше рекомендованной

Средний вес доставленной дозы препарата исходно1 день2 день3 день7 день2 недели3 недели4 недели6 недель Доставленная доза (% от исходной) Mean 15% Avamys обеспечивает постоянство вводимой дозы 1 1. Berger WE et al. Expert Opin Drug Deliv 2007;4(6):689– GSK, data on file.

Благодарю за внимание!