ЧСС – предиктор качества и прогноза жизни при ХСН Профессор А.М. Шилов М.С. Дулаева

Частота сердечных сокращений (ЧСС), как один из ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, легко измеряемый и фармакологически модифицируемый показатель в амбулаторной практике врача. По меньшей мере, 20 крупных эпидемиологических исследований, опубликованных за последние 20 лет, свидетельствуют о том, что … «Повышенная ЧСС – независимый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». Таким образом, контроль ЧСС является самостоятельной целью лечения ХСН с оптимальным уровнем 60 сокращений в минуту. В настоящее время документально показана (данные мета-анализа McAlister, 2009) независимая роль ЧСС в прогнозе жизни пациентов с ХСН – улучшение прогноза пациентов с ХСН определяется выраженностью снижения ЧСС. Состоятельность этого положения полностью подтвердилось недавно завершившимся крупным, проспективным исследованием SHIFT (SHIfT), в которое вошло более 6,5 тысячи пациентов с ХСН из 37 стран, с длительностью наблюдения в среднем до 2 лет. Результаты SHIFT показали, что на фоне снижения ЧСС в среднем на 10,9 сокращений в минуту за 28 дней в результате приема Кораксана риск развития смерти от ССЗ или госпитализация по поводу ХСН уменьшились на 18% (p

ЧСС < 70 ЧСС < ЧСС 70 I подгруппа II подгруппа Средний возраст 73,4± 3,8 Средний возраст 71,4 ± 4,2 Средняя ЧСС в целом по подгруппе 62,5 ± 2,6 в 1 минуту Средняя ЧСС в целом по подгруппе 90,5 ± 6,7 в 1 минуту Mg норма Mg норма 36 Mg дефиц I подгруппа II подгруппа Средний возраст 73,4± 3,8 Средний возраст 71,4 ± 4,2 Средняя ЧСС в целом по подгруппе 83,1 ± 2,6 в 1 минуту Средняя ЧСС в целом по подгруппе 86,,7 ± 2,7 в 1 минуту Ретроспективный анализИсследуемая группа ХСН ХСН

Ретроспективны анализ предикторной роли ЧСС на качество и прогноз жизни больных ХСН. ЧСС < 70 уд\мин ЧСС > 70 уд\мин

Диаграмма частоты госпитализации и летальности за два года по подгруппам больных ХСН ЧСС < 70 уд\минЧСС > 70 уд\мин

Исследуемая группа больных ХСН (95 пациентов)

Таблица Распределение больных ХСН по исходной ЧСС в покое. 21 (ЧСС

Иследуемая группа больных ХСН

Минесотский опросник качества жизни (баллы) Наивысшее качество жизни Низкое качество жизни 0100 КонтрольХСН ХСН ЧСС - 68,2 ЧСС - 84,5

Взаимосвязь ЧСС, ФК ХСН и толерантности к физической нагрузке

ХСН Контроль ХСН Mg дефицит 28.6% 37,9% 71.4% 62.1% ЧСС - 84,5 ЧСС - 68,2 Наличие дефицита Mg

Показатели центральной гемодинамики в контрольной и исследуемой группы пациентов с ХСН. Насосная функция левого желудочка Контроль (N=33)Исследование ХСН (N=95) ЧСС в 1 мин 68,2±3,284,5±6,5*** МО л\мин 5,61±0,74,59±0,8* УО мл 71,4 9,1 56,1±4,4** ФВ% 69,2 5,5 41,9±2,9*** Толерантность (6мин- метры)487,4±41,5 302,2 ±31,4*** Диастолическая функция левого желудочка Е м\сек ,1 0,43 ± 0,06*** А м\сек 0, ,47 ± 0,08** Е\А 1,28 0,1 0,9 ± 0,07** ДТ мсек 188,5 12,7 209,8 ±15,6** IVRT мсек 69,5 9,6 103 ± 7,1*** *р>0,05, **р

Mg норма (59 больных ХСН) Mg дефицит (36 больных ХСН) Бисогамма 8,2 ± 0,4 Бисогамма от 5 до 12,5 мг в сутки (средняя суточная доза по подгруппе составила – 8,2 ± 0,4 мг ) Бисогамма 6,2 ± 0,4 Магнерот Бисогамма от 5 до 7,5 мг в сутки (средняя суточная доза по подгруппе составила – 6,2 ± 0,4 мг) + Магнерот 3 грамма в сутки. Длительность лечения больных ХСН до контрольного обследования колебалась от 4 – 5 недель, в среднем составила 4,4 ± 0,2 недели.

Клинические результаты лечения исследуемой группы больных ХСН. До леченияПосле лечения р ЧСС в 1 минуту 84,3 ± 6,5 63,7 ± 3,9 < 0,001 АД мм рт ст 148,7/92,3±4,7/3,4141,2/89,1±2,3/2,4< 0,05 КЖ баллы 74±14,558,5±6,2< 0,01 Толерантность (6мин- метры) 302,2 ± 31,4 406,1 ± 26,1 < 0,001 I ФК 1422 II ФК 3635 III ФК 3836 IV ФК ±14,5 58,5±6,2 Наивысшее качество жизни Низкое качество жизни

Динамика ФК ХСН в целом по группе

Динамика систолической функции ЛЖ

Динамика диастолической функции ЛЖ

Таким образом, ЧСС, определяя длительность диастолы, которая лимитирует объем коронарного кровотока к миокарду левого желудочка и доставку энергосубстратов, оказывает непосредственное влияние на сократительное состояние миокарда и насосную деятельность сердца при ХСН. Фармакологическое уменьшение ЧСС на 24,6% у больных ХСН к концу стационарного лечения (Бисогамма 8,2 ± 0,4 мг, Бисогамма 6,2 ± 0,4 мг + Магнерот 3 гр\сутки) способствовало восстановлению эффективности насосной деятельности сердца - ФВ% увеличилась на 52,3%.

Спасибо за внимание !