1 Трансфузиология -наука о переливании крови,ее компонентов и препаратов, а также кровезаменителей с лечебной целью. Основными этапами в развитии трансфузиологии следует считать: 1)Открытие Гарвеем законов кровообращения (1628); 2)Открытие групп крови Ландштейнером (1901) и Янским (1907); 3)Открытие Юстеном стабилизатора крови – цитрата натрия (1914)

2 группы крови разделяют с учетом наличия в эритроцитах антигенов – агглютиногенов А и В,а в сыворотке антител – агглютининов альфа и бетта - в клинической практике это обозначается понятием «система АВ0» При контакте одноименных агглютиногенов и агглютининов возникает реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом). В крови каждого человека могут находиться лишь разноименные агглютиноген и агглютинин. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов определяет группы крови

3 Группа I – 0( I ) : в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины АЛЬФА и и БЕТТА. Группа II – A( II ) : в эритроцитах содержится агглютиноген А, а в сыворотке – агглютинин БЕТТА. Группа III – B( III ) : в эритроцитах – агглютиноген В, а в сыворотке агглютинин АЛЬФА. Группа IV – AB( IV ) : в эритроцитах- агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.

4 Реакция агглютинации со стандартными сыворотками I(0)II(A)III(B) Группа Исследуемой крови I(0) II(A) III(B) IV(AB) Контроль с сывороткой IV(AB)

5 Определение группы крови системы Ава с помощью моноклональных антител анти-А и анти-В (целиклоны анти-А и анти-В). Целиклоны представляют собой разведенную асцитическую жидкость мышеи - носителей гибридомы (продуцируют антитела анти-А и анти-В). Гибридома - мышиная миелома + мышечные В-лимфоциты). Агглютинации нет с цел. анти-А и анти-В - кровь первои группы. Агглютинация с цел. анти-А - кровь второй группы. Агглютинация с цел. анти-В - кровь третьей группы. Агглютинация с цел. анти-А и анти-В - кровь четвертой группы. I(0)IV(AB)II(A)III(B)

6 В эритроцитах обезьян Macacus rhesus 85% людей имеется антигенное вещество – резус-фактор (резус-антиген D) – эти люди считаются ресусположительными. Антиген D обладает выраженными антигенными свойствами. Если в кровь резусотрицательного человека попадает этот антиген ( при переливании крови или во время беременности резусотрицательной женщины резусположительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к резус- фактору. При повторном попадании антигена (переливание крови или беременность), развивается гемотрансфузионная реакция, а у беременных – смерть плода с выкидышем или рождение ребенка с гемолитической болезнью.

7 В соответствии с современными правилами трансфузиологии переливать следует только одногруппную и однорезусную кровь. Показания к переливанию крови – определяются преследуемой целью: возмещение недостающего объема крови, повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями считаются: геморрагический шок при острой кровопотере, кровотечение, тяжелая анемия, интраоперационная кровопотеря.

8 Противопоказания для переливания крови: Декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите; септический эндокардит; нарушение мозгового кровообращения; тромбоэмболии; отек легких; острый гломерулонефрит; тяжелая печеночная недостаточность. Причины осложнений при переливании крови: ошибочное определение групповой или резус- принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. При отсутствии уверенности в необходимости трансфузии, от нее лучше отказаться.

9 Основные гемотрансфузионные среды: консервированная кровь (конс. глюгицир или циглюфад), свежецитратная (стабилиз. 6% р-р цитрата натрия), геперинизированная ( для заполнения АИК ). Компоненты крови: эритроцитная масса (удалено 60% плазмы), эритроцитная взвесь, тромбоцитная масса, лейкоцитная масса, плазма крови (нативная, замороженная или сухая). Препараты крови: альбумин (получен из плазмы путем фракционирования), протеин (р-р белков человеческой плазмы), криопреципитат, протромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин.

10 Кровезамещающие жидкости (подразделяются в зависимости от направленности действия): 1.Гемодинамические (противошоковые):декстраны (реополиглюкин, реоглюман,полиглюкин); препараты желатина (желатиноль); препараты на основе оксиэтил крахмала ( плазмостерил, оксиамал, волекам). 2.Дезинтоксикационные:гемодез, полидез. 3.Препараты для парентерального питания: белковые гидролизаты (аминокровин, аминазол); р-ры аминокислот (полиамин, фриамин и др.), жировые эмульсии (интралипид); сахара и многоатомные спирты (глюкоза, сорбитол, фруктоза) 4.Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного баланса: солевые р-ры (0,9%р-р хл. натрия, р-р Рингера, лактосол); буферные р-ры (р-р гидрокарбоната натрия, р-р трисамина. 5.Переносчики кислорода: перфторан, перфукал.

11 Классификация кровотечений I. В зависимости от причины возникновения: а) меха- нические повреждения, разрыв сосудов; б) аррозионные кровотечения; в) диапедезные кровотечения; г) нарушение химического состава крови, изменения свертывающей и противосвертывающей системы крови. II. С учетом вида кровоточащего сосуда: а) артериальные, б) артериовенозные, в) венозные, г) капиллярные, д)паренхиматозные. III. По отношению к внешней среде и клиническим проявлениям: а) наружные, б) внутренние, в) скрытые. IV.По времени возникновения: а) первичные, б) вторичные.

12 Клинические признаки кровопотери позволяют определить ее степень. 1ст. - клинические признаки отсутствуют. 2 ст. - тахикардия до 100 уд в мин, снижение А/Д до , бледность кожных покровов. 3 ст. - бледность, цианоз, холодный пот, тахипноэ, тахикардия до 120, снижение А/Д до 80, олигурия. 4 ст. – пациент заторможен, резчайшая блед- ность, акроцианоз, нитевидный пульс, тахикардия до 140 и более, А/Д до 30 мм.рт.ст. и ниже.

13 Исход кровотечения определяется объемом и скоростью кровопотери: быстрая потеря 1/3 ОЦК опасна для жизни, потеря ½ ОЦК считается абсолютно смертельной. В зависимости от объема излившейся крови и уровня снижения ОЦК выделяют 4 степени тяжести кровопотери: 1 – легкая – потеря 500 – 700 мл (сн. ОЦК на 10-12%) 2 – ср.тяж. – потеря 1- 1,5 л (сн. ОЦК на 15 – 20%) 3 – тяжелая – потеря 1,5 – 2 л ( сн. ОЦК на 20 – 30%) 4 – массивная кровопотеря – потеря более 2 л ( сн. ОЦК более чем на 30%)

14 Компенсаторные реакции, развивающиеся при постгеморрагической гиповолемии, включают три основных механизма: 1 – уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и артериол (реакция баро- и хеморецепторов сосудов) – компенсирует потерю ОЦК до 10 – 15%. 2 – компенсация утраченной части ОЦК за счет перемещения межклеточной жидкости в кров. русло и выхода крови из депо (до % ОЦК) 3 – компенсаторная реакция органов жизне- обеспечения (сердце – тахикардия, легкие – гипервентиляция, почки – олигурия).

15 Важнейшей защитной системой организма, обеспечивающей гемостаз при кровотечениях из мелких сосудов, является свертывающая система крови. В 1-ю фазу свертывание происходит с участием плазменных факторов (8,9,11 и 12) и тромбоцитов крови – образуется кровяной тромбопластин. Кровяной и тканевый тромбопластин в присутствии ионов Са переводит протромбин в тромбин (2 фаза), а тромбин в присутствии 13 фактора переводит фибриноген в фиброполимер (3 фаза) – формирование тромба (3 – 5 мин). Кровотечение из более крупных сосудов требует применения различных методов его остановки.

16 Методы временной остановки кровотечения наложение жгута, пальцевое прижатие, сгибание конечности в суставе, тампонада раны и наложение давящей повязки. Методы окончательной остановки кровотечения: механические (перевязка сосуда, эмболизация, сосудистый шов), физические (электро-, лазерная или криокоагуляция), химические и биологические (прямое переливание крови, плазмы, тромбоцитной массы, антигемофильного глобулина, тромбина), комбинированные (комбинация различных методов, направленная на усиление гемостаза).

17

18