Острая кишечная непроходимость Лекция доцент В.Ю. Зубцов Кафедра факультетской хирургии 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета

Острая кишечная непроходимость (ileus) - заболевание, возникающее вследствие нарушения прохождения (пассажа) содержимого по кишечнику, обусловленного обтурацией (obturatio закупорка), сдавлением (strangulatio - сдавление, удушение) или его функциональными нарушениями и развившимися вследствие этого нарушениями гомеостаза.

классификация ОКН Происхождение (врожденная и приобретенная) Механизм возникновения ( механическая и динамическая) Состояние кровообращения стенки кишки ( обтурационная и странгуляционная) Локализация (тонко- и толстокишечная) Клиническое течение

ОКНМеханическая Обтурационная Обтурационная Странгуляционная Странгуляционная Сочетанная СочетаннаяДинамическая Паралитическая Паралитическая Спастическая Спастическая

Механическая ОКН Обтурационная – закупорка кишки опухолью, инородными телами, каловыми или желчными камнями, клубком паразитов, спайки, перегибы сращения и т.п. БЕЗ СДАВЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ!!! Обтурационная – закупорка кишки опухолью, инородными телами, каловыми или желчными камнями, клубком паразитов, спайки, перегибы сращения и т.п. БЕЗ СДАВЛЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ!!! Странгуляционная – заворот, узлообразование, перетяжки кишки спайками ОДНОВРЕМЕННО С БРЫЖЕЙКОЙ !!!, ущемление в грыжевых воротах и т.п. Странгуляционная – заворот, узлообразование, перетяжки кишки спайками ОДНОВРЕМЕННО С БРЫЖЕЙКОЙ !!!, ущемление в грыжевых воротах и т.п. Сочетанная – инвагинация, некоторые формы спаечной непроходимости. Сочетанная – инвагинация, некоторые формы спаечной непроходимости.

Механическая ОКН (обтурационная)

Механическая ОКН (странгуляционная)

Механическая ОКН (инвагинация)

Динамическая ОКН Динамическая ОКН Спастическая (спазмы кишечника) Спастическая (спазмы кишечника) Паралитическая ( острые хирургические заболевания брюшной полости, операции на брюшной полости, неврологические заболевания, медикаменты ) Паралитическая ( острые хирургические заболевания брюшной полости, операции на брюшной полости, неврологические заболевания, медикаменты )

Патогенез ОКН Потеря и секвестрация жидкости Повышение внутрикишечного давления Нарастающее растяжение кишечной стенки Рост бактериальной флоры Нарушение кровообращения кишечной стенки Некроз стенки кишки

Клиника окн Возраст больного Вид непроходимости Стадия непроходимости Сопутствующая патология

Клиника ОКН Местные проявления Боли в животе Боли в животе Задержка отхождения стула и газов Задержка отхождения стула и газов Тошнота, рвота Тошнота, рвота Общие расстройства Тахикардия, гипотония Бледность кожных покровов, акроцианоз Одышка Жажда, сухость во рту Заторможенность, дезориентация

ОКН как диагностическая проблема Есть ли у больного ОКН? Есть ли у больного ОКН? Если есть, то механическая или динамическая? Если есть, то механическая или динамическая? Если механическая, то обтурационная или странгуляционная? Если механическая, то обтурационная или странгуляционная? Если механическая, то высокая или низкая? Если механическая, то высокая или низкая? Какова степень выраженности волемических нарушений? Какова степень выраженности волемических нарушений?

Диагностика ОКН Жалобы больного Жалобы больного Анамнез заболевания Анамнез заболевания Осмотр, пальпация, аускультация живота Осмотр, пальпация, аускультация живота (осмотр «слабых» мест брюшной стенки!) (осмотр «слабых» мест брюшной стенки!) Обзорная рентгеноскопия брюшной полости Обзорная рентгеноскопия брюшной полости УЗИ брюшной полости УЗИ брюшной полости

Лечение Проведение мер направленных на коррекцию нарушенных функций органов и систем - коррекция водно-электролитных нарушений, КОС и микроциркуляции (предоперационная подготовка) Проведение мер направленных на коррекцию нарушенных функций органов и систем - коррекция водно-электролитных нарушений, КОС и микроциркуляции (предоперационная подготовка) мероприятия, способствующие декомпрессии желудочно-кишечного тракта (назогастральное зондирование, сифонные и очистительные клизмы) мероприятия, способствующие декомпрессии желудочно-кишечного тракта (назогастральное зондирование, сифонные и очистительные клизмы)

Обтурационная и странгуляционная тонкокишечная непроходимость Ликвидация сдавления кишки (рассечение спаек, штрангов, выполнение тотального энтеролиза, рассечение ущемляющего кольца, деторсия) Ликвидация сдавления кишки (рассечение спаек, штрангов, выполнение тотального энтеролиза, рассечение ущемляющего кольца, деторсия) После оценки жизнеспособности кишки принятие решения о резекции участка кишки После оценки жизнеспособности кишки принятие решения о резекции участка кишки По показаниям – выполнение интраоперационной назоинтестинальной интубации кишечника По показаниям – выполнение интраоперационной назоинтестинальной интубации кишечника

Обтурационная толстокишечная непроходимость При стабильном состоянии больного в случае правосторонней обструкции – правосторонняя гемиколэктомия с первичным илеотрансверзоанастомозом, в случае левосторонней обструкции – операция Гартмана. При стабильном состоянии больного в случае правосторонней обструкции – правосторонняя гемиколэктомия с первичным илеотрансверзоанастомозом, в случае левосторонней обструкции – операция Гартмана. При тяжелом состоянии больного, пожилом возрасте – выполнение операций направленных на устранение кишечной непроходимости (выведение колостом, наложение обходных анастомозов) При тяжелом состоянии больного, пожилом возрасте – выполнение операций направленных на устранение кишечной непроходимости (выведение колостом, наложение обходных анастомозов)