ПМГМУ имени И.М. Сеченова Кафедра патологии ФППО врачей учебно-контролирующий модуль по теме: Сердечная недостаточность Автор модуля: доцент Новиков Алексей Алексеевич

Этиология. Основные причины смерти в России (2002 год)

Виды сердечной недостаточности o По происхождению: миокардиальная, перегрузочная, смешанная o По скорости развития: острая, хроническая o По преимущественно поражаемому отделу сердца: левожелудочковые, правожелудочковые и тотальные o По преимущественной недостаточности фазы сердечного цикла: систолические и диастолические o По компенсированности: компенсированные и некомпенсированные o По величине ФВ: с высокой ФВ45%, с низкой ФВ

Дисфункция миокарда Гипоксия, работа дыхательных мышц Давление в легочной артерии КДО Сократимость Желудочковая релаксация Активность РААС ОПСС САС Сердечный выброс Порочный круг развития ОСН Vincent N. Mosesso, PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7

Этиология хронической сердечной недостаточности

«Порочный круг» патогенеза ХСН Функция миокарда Сердечный выброс Симпатическая активация Постнагрузка Преднагрузка Вазоконстрикция Задержка натрия и воды Потребление энергии Тканевая гипоксия Смерть кардиомиоцитов ЧСС Сократимость Гипертрофия миокарда «…Активация симпатической нервной системы первоначально улучшает и поддерживает функцию миокрада. Однако, впоследствии это ведёт к стойкому повышению уровня норадреналина и снижению плотности 1 -рецепторов, что для функции миокарда является губительным.» Goldstein S, Arch Intern Med 2002; 162:

Экстренные адаптационно-компенсаторные гемодинамические механизмы при СН Гетерометрический механизм Франка- Старлинга (тоногенная дилятация при перегрузке объемом) Гетерометрический механизм Франка- Старлинга (тоногенная дилятация при перегрузке объемом) Гомеометрический механизм Анрепа (при перегрузке давлением происходит возрастание силы сердечных сокращений) Гомеометрический механизм Анрепа (при перегрузке давлением происходит возрастание силы сердечных сокращений) Феномен Боудича или феномен ритмо- инотропной зависимости (увеличение силы сердечных сокращений при возрастании их частоты) Феномен Боудича или феномен ритмо- инотропной зависимости (увеличение силы сердечных сокращений при возрастании их частоты) Усиление инотропных регуляторных влияний на сердце Усиление инотропных регуляторных влияний на сердце

Соотношение выраженности клинических проявлений ХСН со степенью дисфункции левого желудочка Sharpe, Doughty 1998

Гипертрофия ЛЖ: геометрическая характеристика Нормальнаягеометрия Эксцентрическаягипертрофия Концентрическое ремоделирование Концентрическая гипертрофия гипертрофия 110 г/м 2,7 125 г/м 2 0,45

САС (НА, А)САС (НА, А) РААС (А-II, альдостерон)РААС (А-II, альдостерон) вазопрессинвазопрессин эндотелинэндотелин фактор ростафактор роста цитокины (TNF 1 α)цитокины (TNF 1 α) система ПНФ (ANP, BNP, CNP)система ПНФ (ANP, BNP, CNP) простагландины (PgI 2, PgE 2, простациклин)простагландины (PgI 2, PgE 2, простациклин) калликреин- кининовая система (брадикинин) калликреин- кининовая система (брадикинин) АдреномедуллинАдреномедуллин Изменения в системе нейрогормональной регуляции при ХСН Прессорное, анти- диуретическое, пролиферативное звено Депрессорное, антипролиферативное, диуретическое звено

ЗАБОЛЕВАНИЕ ССС С В КОНСТРИКЦИЯ АРТЕРИОЛ ИШЕМИЯ ПОЧЕК ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ И КОНСТРИКЦИЯ ВЕНУЛ ПЕРЕГРУЗКА МАЛОГО КРУГА АКТИВАЦИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ НЕЙРОГОРМОНОВ АКТИВАЦИЯ ТКАНЕВЫХ НЕЙРО- ГОРМОНОВ ГИПЕРТРОФИЯ (диастолическая дисфункция) ДИЛАТАЦИЯ (систолическая дисфункция) РИГИДНОСТЬ ЛЖ НАРУШЕНИЕ Ф-ЦИИ БАРОРЕФЛЕКСА Адаптировано из В.Ю.Мареев, 1996