Сахарный диабет 2 типа - эпидемия 21 века Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Демидова Ирина Юрьевна Кафедра эндокринологии и диабетологии ФУВ РГМУ Демидова Ирина Юрьевна 28 мая 2009 Москва 28 мая 2009 Москва

Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Ожидаемая эпидемия СД 2 типа в гг % % % % % % % % Весь мир: 2003 = 189 млн = 189 млн = 324 млн = 324 млн. Прирост: 72% Весь мир: 2003 = 189 млн = 189 млн = 324 млн = 324 млн. Прирост: 72% % % IDF Diabetes Atlas. млн.чел. % прироста млн.чел. % прироста % % % %

Рост заболеваемости СД 2 типа среди детей Заболеваемость СД 2 /100,000 детей/год Возраст

Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Последствие СД 2 типа -инвалидизация лиц трудоспособного возраста в связи с необратимыми поражениями всех органов и систем и… Диабетическая ретинопатия Диабетическая нефропатия Ведущая причина слепоты взрослых работоспособного возраста Инсульт в в 2-4 раза чаще Ведущая причина уремии и необходимости диализа и пересадки почек Ведущая причина уремии и необходимости диализа и пересадки почек Сердечно- сосудистые заболевания 8 из 10 пациентов с диабетом умирают от сердечно-сосудистых осложнений 4 Диабетическая нейропатия Ведущая причина нетравматических ампутаций нижних конечностей

… и преждевременная смерть людей Более 75% больных СД 2 типа умирают от сердечно-сосудистых заболеваний намного раньше, чем их сверстники без СД

Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа Поздняя диагностика СД 2 типа на стадии осложнений и неэффективности многих видов лечения Неадекватная коррекция гликемии и прочих факторов риска развития осложнений СД Поздняя диагностика и неадекватная терапия осложнений СД 2 типа Причины инвалидизации и смертности больных СД 2 типа

ПРИЧИНЫ ? Низкий уровень знаний о диагностике и лечении СД 2 типа среди врачей первичного звена (терапевты, ВОП, семейные врачи,сельские врачи), а также смежных специальностей (хирурги, акушеры, кардиологи, невропатологи, окулисты и пр.)

Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

7 % беременных 7 % беременных (от 1 до 14%) развивают ГСД (от 1 до 14%) развивают ГСД Очень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 гОчень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 г 7 % беременных 7 % беременных (от 1 до 14%) развивают ГСД (от 1 до 14%) развивают ГСД Очень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 гОчень поздняя диагностика или рождение ребенка с МТ 4000 г

Последствия ГСД для матери и плода Раннее развитие ожиренияРаннее развитие ожирения –в семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%), рожденных с макросомией vs. 1 из 14 (7%) при N весе от матерей с ГСД Неврологические нарушенияНеврологические нарушения –ДЦП и эпилепсия встречается в 3-5 раз чаще Раннее развитие ожиренияРаннее развитие ожирения –в семилетнем возрасте у 8 из 19 детей (42%), рожденных с макросомией vs. 1 из 14 (7%) при N весе от матерей с ГСД Неврологические нарушенияНеврологические нарушения –ДЦП и эпилепсия встречается в 3-5 раз чаще У % женщин развивается в дальнейшемУ % женщин развивается в дальнейшем СД 2 типа СД 2 типа Перинатальная смертностьПеринатальная смертность Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия (макросомия)(макросомия) Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия Кесарево сечениеКесарево сечение У % женщин развивается в дальнейшемУ % женщин развивается в дальнейшем СД 2 типа СД 2 типа Перинатальная смертностьПеринатальная смертность Диабетическая фетопатияДиабетическая фетопатия (макросомия)(макросомия) Преэклампсия, эклампсияПреэклампсия, эклампсия Кесарево сечениеКесарево сечение

Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Геометрическая прогрессия роста числа больных СД 2 типа «Омоложение» контингента больных Ранняя инвалидизация и преждевременная смерть лиц трудоспособного возраста Рост гестационного сахарного диабета с последствиями для плода и ребенка в будущем Снижение рождаемости Возрастающие государственные затраты на лечение пациентов и выплаты по инвалидности Основные проблемы, связанные с СД 2 типа

Ежегодные затраты на одного больного СД 2 типа в США и ЕС СД 2 типа ,000 12,000 США (US $) $2669*$2669* $ 13,243* Общая популяция Общая популяция СД 2 типа ) Евросоюз () СШАСШАЕвросоюзЕвросоюз 13, Общая популяция Общая популяция РоссияРоссия ~ $1000 ~ $ 1000 Россия - данные ТОЛЬКО на сахароснижающие препараты В 5 раз В 2 раза

Основной провоцирующий фактор развития СД 2 типа -ожирение Около 60% взрослого населения и 7-15 % детей (!) в развитых странах имеют избыточный вес или ожирение

Основные пути решения проблемы СД 2 типа 1.Борьба с ожирением Контроль СМИ Исключение навязчивой рекламы калорийной пищи и алкоголя Исключение навязчивой рекламы калорийной пищи и алкоголя Пропаганда здорового образа жизни... Пропаганда здорового образа жизни... …и контроля гликемии

Основные пути решения проблемы СД 2 типа 2.Создание единой системы обучения различных специалистов первого медицинского контакта для раннего выявления СД 2 типа и ГСД Терапевты Кардиологи Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Реаниматологи Урологи и андрологи Хирурги Невропатологи Офтальмологи Терапевты Кардиологи Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Реаниматологи Урологи и андрологи Хирурги Невропатологи Офтальмологи

Основные пути решения проблемы СД 2 типа 3.Обучение врачей, непосредственно наблюдающих больных СД 2 типа в районах, отдаленных от районного и областного центров Терапевты Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Фельдшеры Терапевты Врачи общей практики Семейные врачи Сельские врачи Акушеры и гинекологи Фельдшеры

Основные пути решения проблемы СД 2 типа 4. Обучение (или организация и подготовка) мультидисциплинарной команды профессиональных специалистов в регионах и областях по основным направлениям диабетологии Эндокринологи Невропатологи Офтальмологи Подиатры Кардиологи Акушеры и гинекологи Урологи и андрологи Хирурги Реаниматологи Эндокринологи Невропатологи Офтальмологи Подиатры Кардиологи Акушеры и гинекологи Урологи и андрологи Хирурги Реаниматологи

Индивидуальные цели обучения для различных медицинских звеньев, оказывающих помощь больным СД 2 типа Звенья и цели обучения Скрининг СД2 Организация процесса органами местного управления здравоохранением Врачи первого контакта любой специальности Обучение диагностике СД 2 и принятию правильного решения о дальнейшем наблюдении больного Эндокринологи и диабетологи Обучение тонкостям лечения СД 2 и ранней диагностики осложнений Врачи первичного звена, наблюдающие больных СД 2 в отдалении от специализированных центров Обучение четким алгоритмам ведения и наблюдения больных СД 2 Специалисты мульти- дисциплинарной команды Обучение офтальмологов, акушеров и гинекологов, подиатров, кардиологов, нефрологов и пр.