Клиника, диагностика и лечение склероатрофического лихена вульвы у девочек

Поздняя диагностика склероатрофического лихена вульвы (САЛВ) у девочек приводит к возникновению косметических дефектов в области кожно-слизистых покровов вульвы Атрофия малых половых губ Образование рубцов Склерозирование входа во влагалище

Разработать алгоритм обследования у девочек со САЛВ и оценить эффективность комбинированной терапии в зависимости от клинической формы заболевания

Под наблюдением находились 82 пациентки в возрасте от 2 до 14 лет со САЛВ 14 пациенток в возрасте от 2 до 5 лет с эритематозно-отечной формой САЛВ 47 девочек в возрасте от 3 до 14 лет с атрофической формой заболевания 21 пациентка в возрасте от 4 до 12 лет с эрозивно-язвенной формой

Обследование Анамнез Оценка полового развития Визуальный осмотр наружных гениталий Расширенная вульвоскопия Оценка гормонального профиля

Возникновению САЛВ предшествовали: ОРВИ, обострение хронического тонзиллита – 13 (16%) Инфекции мочеполовой системы (острый вульвовагинит, острый цистит) – 14 (17%) Ветряная оспа – 7 (8,5%) Глистная инвазия – 2 (2,4%) Психологический стресс – 1 (1,2%)

Жалобы Характер жалоб I II IIIВсего Зуд вульвы Болезненность в области вульвы Трещины в области вульвы и ануса Сухость кожно-слизистых покровов Патологические выделения Нарушение сна-18-

Возраст появления первых клинических признаков САЛВ Количество девочек

Зависимость клинической формы заболевания от его продолжительности Количество девочек

Эритематозно-отечная форма Гиперемия, отечность кожно-слизистых покровов вульвы и перианальных складок Участки поверхностной атрофии на внутренней поверхности больших половых губ Эритематозный или белесоватый ободок по гребню больших половых губ

Вульвоскопическая картина эритематозно-отечной формы САЛВ Гиперемия и отечность слизистой вульвы – 14 (100%) Истончение кожного покрова на внутренней поверхности больших половых губ – 14 (100%) Линейные трещины в области передней и задней спаек – 3 (21%)

Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т ± ± ±2.9414/35/16 Т ± ±4.24/9/5 Т Т Т ±6.29-2

Атрофическая форма Атрофия и депигментация кожно- слизистых покровов вульвы и перианальной области Радиальная складчатость тканей Трещины, кровоизлияния

Вульвоскопическая картина атрофической формы САЛВ Изменение окраски кожно-слизистых покровов вульвы, перианальной области – 47 (100%) Истончение кожных покровов на внутренней поверхности больших половых губ – 42 (89%) Частичная атрофия малых половых губ – 18 (38%)

Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т ± ± ±2.9414/35/16 Т ± ±4.24/9/5 Т Т Т ±6.29-2

Эрозивно-язвенная форма Гиперемия и атрофия кожно- слизистых покровов вульвы и перианальных складок Болезненные кровоточащие эрозии

Вульвоскопическая картина эрозивно-язвенной формы САЛВ Изменение окраски кожно-слизистых покровов вульвы, перианальной области – 21 (100%) Истончение кожных покровов на внутренней поверхности больших половых губ – 21 (100%) Участки ярко-красного цвета, лишенные эпителиального покрова – 20 (95%)

Уровень эстрадиола в крови у пациенток со САЛВ Стадии пол. разв по Таnner Норм. Показ I группа II группа III группа Кол-во больных Т ± ± ±2.9414/35/16 Т ± ±4.24/9/5 Т Т Т ±6.29-2

Задачи комплексного лечения САЛВ Устранение чувства зуда Купирование воспалительных изменений Улучшение трофики тканей Стимулирование местных механизмов иммунологической защиты

Критерии оценки результатов лечения САЛВ Клиническое выздоровление – полное исчезновение всех проявлений заболевания Улучшение состояния – стойкое исчезновение зуда, воспалительных явлений, эпителизация эрозий, трещин, уменьшение депигментации, атрофии Без эффекта – отсутствие динамики со стороны кожных проявлений заболевания

Терапия эритематозно-отечной формы САЛВ Облучение промежности низкоинтенсивным гелий- неоновым лазером (10 сеансов) Местная терапия клобетазола пропионатом 0,05% (крем «Дермовейт») Местная терапия 50% раствором димексида Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит)

Терапия атрофической формы САЛВ Облучение промежности низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (10 сеансов) Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит)

Терапия эрозивно-язвенной формы САЛВ Облучение промежности низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (10 сеансов) Местная терапия раствором «Куриозин» Витаминотерапия (тиамин, пиридоксин, аевит)

Результаты лечения при эритематозно-отечной форме САЛВ Выздоровление – 57% Улучшение состояния - 43%

Результаты лечения при атрофической форме САЛВ Улучшение состояния – 79 % Без эффекта – 21%

Результаты лечения при эрозивно- язвенной форме САЛВ Улучшение состояния – 86% Без эффекта – 14%