« ГБ – это болезнь от неправильного образа жизни, от собственной глупости и плохой информированности » « ГБ – это болезнь от неправильного образа жизни, от собственной глупости и плохой информированности » Н. М. Амосов

Артериальная гипертония 1. В России АГ у 25 – 30% (30 млн человек ) – 40% больных АГ не знают о наличии у них заболевания 3. Ежегодный экономический ущерб – 6.7 млр. руб Причины 1. Недостаточное выявление и лечение 2. Плохая информация населения о АГ 3. Отсутствие мотивации для своего здоровья 4. Лечение без воздействия на факторы риска

Артериальная гипертония : международные стандарты. Определение понятий АГ и ИСАГ Необходимость многократного контроля АД немедикаментозных мероприятий до начала лекарственной терапии мягкой и умеренной гипертонии Более низкий уровень АД для начала медикаментозной терапии при наличии факторов риска Установленная польза снижения АД в группе пожилых пациентов Использование САД и ДАД в качестве критериев для начала терапии и оценки её эффективности Использование комбинированной терапии на ранних стадиях АГ

Факторы риска ГБ 1. Наследственность 2. Гиподинамия 3. Алкоголь, курение 4. Избыток NaCI в продуктах 5. Ожирение 6. Профессиональные вредности 7. Стресс без физической нагрузки

Цифры АД определяются двумя факторами : сердечным выбросом и ОПС Величина систолического АД – Производная трёх параметров : - Ударного объёма ЛЖ - максимальной скорости изгнания крови ; - Эластичности ( растяжимости аорты )

Величина диастолического АД производная двух параметров : Общего периферического сопротивления. Числа сердечных сокращений в 1 мин.

Подозрение на симптоматическую АГ 1. Возраст менее 30 лет 2. ДАД более 130 мм рт. ст. 3. Внезапное повышание АД 4. Резкое изменение течения АГ 5. При рефрактерности к лечению 6. Наличие клинических признаков симптоматической АГ

Классификация АД у взрослых и рекомендуемая тактика категорияСАДДАДмероприятия Оптимальное АД

Факторы влияющие на прогноз : 1. Факторы риска ССЗ I. Для стратификации риска : Величина САД и ДАД ( степень 1 – 3) Мужчины 55 лет Женщины 65 лет Курение Общ. Холестерин 6.5 ммоль / л Сахарный диабет Семейные случаи раннего развития ССЗ

Факторы влияющие на прогноз : II. Другие факторы, неблагоприятно влияяющие на прогноз : Сниженный уровень холестерина ЛВП Повышенный уровень холестерина ЛНП Микроальбунемия при диабете Нарушение толерантности к глюкозе Ожирение Сидячий образ жизни Повышенный уровень фибриногена Социально - экономические группы высокого риска Этнические группы высокого риска Географический регион высокого риска

Факторы влияющие на прогноз : 2. Поражение органов - мишеней Гипертрофия ЛЖ Протеинурия и / или небольшое повышение концентрации креатинина УЗИ или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки ( сонные, подвздошные и бедренные артерии, аорта ) Общее или очаговое сужение сосудов сетчатки

Факторы влияющие на прогноз : 3. Сопутствующие клинические состояния Церебеоваскулярные заболевания Ишемический инсульт Церебральное кровоизлияние Преходящие ишемические приступы Заболевания сердца ИМ Стенокардия Реваскуляризация коронарных сосудов ЗСН Заболевания почек Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность Заболевания сосудов Расслаивающая аневризма Поражения переферических сосудов Тяжёлая гипертоническая ретинопатия Кровоизлияния или экссудаты Отёк соска зрительного нерва

ГРУППЫ РИСКА Степень АГ Низкий рискСредний рискВысокий и Очень высокий риск I ст ( мм Hg) Изменение образа жизни (до 12 мес) при неэффективности медикаментозная терапия Изменение образа жизни (до 6 мес) при неэффективности медикаментозная терапия медикаментозная терапия II ст ( мм Hg) медикаментозная терапия III ст >180/110 мм Hg медикаментозная терапия

Тактика ведения больных с АД зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска, заболеваний, поражения органов - мишений, а так же различных личностных и социально - экономических характеристик.

3 цели лечения АГ : 1. Непосредственная : - снижение АД до 140/90 мм рт. ст. 2. Промежуточная : - предотвратить поражения органов - мишеней 3. Конечная : - предотвратить развитие НМК, ИБС, ВСС, НК, ПН

Изменение образа жизни при АГ Доказано Снижение массы тела Ограничение соли (5 г / день ) Ограничение алкоголя (25 – 30 мл / день ) Физическая нагрузка (30 – 60 мин 3-4 раза в неделю ) Повышение К с пищей Не доказано Добавление Са, М g, в пищу Ограничение чая, кофе Расслабляющая гимнастика

Все гипотензивные препараты эффективно снижают АД Предупреждает осложнение не препарат, а уровень АД

Гипертонический криз – внезапное повышение АД сопровождающееся дисфункции вегетативной нервной системы и усилением расстройства переферического кровообращения ( мозгового, коронарного, почечного )

Причины кризов : 1. АГ III ст 2. Резкая отмена препаратов 3. Симптоматические гипертонии - реноваскулярная - ренопаренхиматозная - феохромоцитома 4. Травмы головы.

Кризы классификация : По патогенезу : - Нейровегетативный - Водно - солевой - Энцефалопатический По локализации : - Церебральный - Кардиальный - генерализованный

Кризы классификация : Кризы классификация : По типу гемодинамики : - Гиперкинетический (I тип ) - Гипокинетический (II тип ) По тяжести : - Лёгкий - Средней тяжести - тяжёлый

Кризы Кризы Кризы первого типа несут риск жизненно опасного поражения органов - мишеней : - энцефалопатия, снижение зрения, судороги - Дестабилизация стенокардии, ОЛЖН, жизненно опасные аритмии - Олигурия - Преходящая гиперкреатинемия

Кризы Кризы Кризы второго типа не несут риска жизненно опасного поражения органов - мишеней : - Головные боли, головокружение без снижения зрения, судорог, общемозговой неврологической симптоматики - Кардиалгии, умеренно выраженная одышка

« Школа » пациента с АГ : 1. Признайте свою болезнь 2. Понятие « рабочее давление » неверно, давление должно быть не выше 140/90 мм рт. ст. 3. Любое значение АД выше 140/90 мм рт. ст. опасно и « сегодня » и особенно « завтра ». 4. Приобретите аппарат для измерения АД 5. Научитесь правильно измерять АД 6. Узнайте, как частои когда надо измерять АД, как правильно регистрировать полученные данные и оценивать их 7. Заведите дневник для записи результатов контроля АД 8. Научитесь правильно питаться, рассчитывать степень избыткамассы тела. 9. Добейтесь ликвидации лишней массы тела

« Школа » пациента с АГ : 10. Научитесь расслабляться, посоветуйтесь с психологом. 11. Не забудьте посоветоваться с врачом о включении в рацион пищевых добавок с микроэлементами, витаминами, пищеывми волокнами. 12. Научитесь ограничивать содержание соли в пище. 13. Начните адекватно, советуясь с врачом и контролируя своё давление, увеличивать свою физическую активность. 14. Признайте целесообразность почти полного отказа от потребления алкоголя. 15. Строго соблюдайте рекомендации врача по приёму медикаментов.

« Школа » пациента с АГ : 16. Тщательно изучите инструкции препаратов от повышенного давления