КОНКУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Задача 1.1

Пациент, 60 лет. Доставлен в клинику бригадой СМП, вызванной женой. Больной не cмог «проснуться»: длительное время он оставался дезориентированным, производил ненужные повторяющиеся движения, односложно отвечал на простейшие вопросы, был эпизод судорог. Известно, что пациент страдает сахарным диабетом 2 типа с 57 лет, принимал манинил 3,5 мг 2 раза в день. Месяц назад начал отмечать слабость, потливость, тремор в руках в утренние часы, при этом в крови отмечалась гипогликемия до 1,9 ммоль/л. При этом были нормальные значения креатинина и мочевины сыворотки крови, явлений кетоацидоза не было. Лечащий врач отменил прием манинила. Однако пациент отмечал сильную cлабость, сонливость и тремор в руках в утренние часы, которые проходили после завтрака. Также в возрасте 53 лет был установлен диагноз гипертоническая болезнь с максимальными цифрами до 210/130 мм рт.ст. Принимает эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 2,5 мг утром. Последний месяц утром отмечает повышение давления до 180/110 мм рт.ст. несмотря на принимаемую терапию. Другие хронические заболевания, операции отрицает.

При осмотре: сознания нет, кожные покровы влажные, гипертонус мышц. Далее манекен. По экстренным показаниям взяты: Биохимический анализ крови: глюкоза 1,2 ммоль/л; креатинин: 73 мкмоль/л; мочевина: 3,7 ммоль/л; общий белок: 73 г/л; общий билирубин: 9,6 мкмоль/л. Клинический анализ крови: Hb 140 г/л; эритроциты 4,6x10 12 /л; лейкоциты 5x10 9 /л; тромбоциты 220x10 9 /л; СОЭ 9 мм/ч. Клинический анализ мочи: плотность 1010; эритроциты: 1-2 в поле зрения; лейкоциты: 2 в поле зрения; белок: нет; цилиндры: нет; кетоновые тела: нет; глюкоза: нет.

Вопросы: Сформулируйте диагноз Предложите план обследования пациента Предложите план неотложных мероприятий Предложите тактику планового лечения пациента

ОТВЕТ инсулинома