КОНКУРС ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ Задача 1

В клинику поступил пациент 32 лет с жалобами на головные боли, повышенную раздражительность, на эпизодическое повышение артериального давления. Из анамнеза: впервые эпизод повышения артериального давления развился около 3 лет назад на приеме у гастроэнтеролога после пальпации живота. Пациент регулярно артериальное давление не измеряет, эпизодически отмечает появление выраженных головных болей, сопровождающихся нарушением зрения, потливостью, сердцебиением, одышкой, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, периодически при возникновении данных жалоб пациент измерял артериальное давление, которое было на уровне 220/110 мм рт ст, пациент принимал различные гипотензивные препараты (какие уточнить не может) с сомнительным положительным эффектом. После снижения артериального давления пациент отмечает обильную потливость. В течение последнего года пациент отметил снижение массы тела, эпизоды сердцебиения, стул со склонностью к диарее. В анамнезе у пациента c детского возраста установлен диагноз болезни Реклингхаузена.

При осмотре: Астенического телосложения. При осмотре кожных покровов обращают на себя внимание пятна цвета кофе с молоком и множественные опухоли по ходу нервных стволов. Кожные покровы обычной температуры, повышенной влажности. Пальпация щитовидной железы затруднена в связи с особенностями строения шеи (короткая шея). Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии над легкими везикулярное дыхание, проводящееся во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет, АД 135/80 мм рт ст, ЧСС=PS=90 в минуту. При пальпации живота пациент пожаловался на головную боль, мелькание мушек перед глазами (далее манекен).

По экстренным показаниям взяты: Общий анализ крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,3х10 12 /л, лейкоциты 12х10 9 /л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 49%, эозинофилы 10%, моноциты 2%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/ч Биохимический анализ крови: АЛТ 13 ед/л, АСТ 13 ед/л, общий билирубин 12,5 мкмоль/л, глюкоза 15 ммоль/л, белок 68 г/л, холестерин 3,1 ммоль/л, мочевина 7,2 ммоль/л, креатинин 65 мкмоль/л.

Вопросы: Сформулируйте диагноз Предложите план обследования пациента Предложите план неотложных мероприятий Предложите тактику планового лечения пациента

ОТВЕТ Феохромацитома