Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных

Цель занятия : изучить клинические проявления психических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также ознакомиться с современными рекомендациями по их диагностике и лечению. Задачи : усвоив материал занятия, Вы будете: –знать, какие психические расстройства наиболее часто встречаются у пациентов с ВИЧ/СПИДом; –знать клинические проявления психических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом; –уметь проводить дифференциальную диагностику психических расстройств у пациентов с ВИЧ/СПИДом; –уметь проводить оценку психического статуса пациента с ВИЧ/СПИДом. Цель занятия

Психические расстройства, наиболее часто встречающиеся у ВИЧ- инфицированных Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) Делирий Реакция горя (естественное снижение настроения, связанное с утратой) Большое депрессивное расстройство Обсессивно-компульсивное расстройство Панические атаки Расстройства сна Психические нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) Диагностика: маниакальные, депрессивные или смешанные эпизоды. Частота: 9% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра. Дифференциальный диагноз: с наследственными формами МДП и манией, развивающейся на стадии СПИДа (отсутствие семейного анамнеза, отсутствие эпизодов до наступления поздней стадии ВИЧ- инфекции, нарушение когнитивной функции). Лечение: пациент должен находиться под наблюдением психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Делирий Диагностика : расстройство сознания, нарушение способности концентрировать и удерживать внимание, когнитивные нарушения, генерализованное расстройство функций головного мозга, острое начало, спутанность сознания или бред. Лечение : устранение причины состояния, которое может быть обусловлено инфекционным процессом или воздействием лекарственных средств. При возбуждении: нейролептики, такие как галоперидол (Галдол) и рисперидон. При возбуждении, представляющем угрозу для окружающих: нейролептики + небольшие дозы лоразепама для седативного эффекта. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Рекомендации по уходу за больными с психическими расстройствами Больной как можно дольше должен жить в привычной для него обстановке. Следует держать вещи на своих местах, чтобы больной мог их найти. Следует придерживаться привычного распорядка дня. Убрать опасные предметы. Обращаясь к больному, использовать простые фразы; стремиться, чтобы два человека не говорили одновременно. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио). Больной должен находиться под постоянным присмотром. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ инфекции и СПИДе, март 2004 г.

Психастения Диагностика: состояние гнетущей тоски, грусти, безнадежности, часто провоцируемое жизненными обстоятельствами. Частота: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра. Дифференциальный диагноз: Таким пациентам часто ошибочно ставят диагноз депрессии. Однако они способны радоваться светлым сторонам жизни, лучше себя чувствуют по утрам, и их состояние не улучшается на фоне приема антидепрессантов. Лечение: психотерапия. Прогноз: при применении психотерапевтических методов хороший; антидепрессанты, как правило, неэффективны. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Реакция горя (естественное снижение настроения, связанное с утратой) Необходимо психологическое, а не фармакологическое воздействие (группы поддержки, общение с людьми, пережившими подобную утрату). (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Большое депрессивное расстройство Диагностика: подавленное настроение, потеря способности испытывать удовольствие (агедония), анорексия, бессонница по утрам или повышенная сонливость, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли. Частота: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра. Дифференциальный диагноз: с деменцией, делирием, психастенией, интоксикацией или синдромом отмены наркотических препаратов, различными неврологическими заболеваниями. Лечение: антидепрессанты. Прогноз лечения: клиническое улучшение при применении антидепрессантов наблюдается у 85% больных; излечиваются более 50% больных. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Рекомендации по уходу на дому за больным депрессией Не оставлять больного одного, если есть риск суицида. Обеспечить консультирование и поддержку: Большое депрессивное расстройство: –рассказать пациенту и членам его семьи о медикаментозном лечении; –направить на консультацию к психиатру, если это возможно; –обеспечить наблюдение. Малое депрессивное расстройство или осложненная реакция утраты: –консультирование; – при необходимости помочь справиться с нарушениями сна; –наблюдение. Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ инфекции и СПИДе, март 2004 г.

Обсессивно-компульсивное расстройство Диагностика: периодическое возникновение навязчивых идей (пациент сам считает эти идеи абсурдными и старается им сопротивляться) и/или патологических влечений (действий, совершаемых под влиянием навязчивых идей для снижения уровня тревоги). Лечение: направить на консультацию психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Панические атаки Диагностика: периодические приступы тревоги, сопровождающиеся сильным ощущением страха и соматическими симптомами активации симпатической системы; продолжительность приступов менее часа. Лечение: ингибиторы обратного захвата серотонина и направление на консультацию психиатра. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Расстройства сна Ко всем разрешенным к применению препаратам от бессонницы может развиваться зависимость - как психологическая, так и физическая. Причины: большое депрессивное расстройство, мания, зависимость от психоактивных веществ, психастения. Лечение: необходимо установить причину бессонницы и назначить соответствующее лечение; при бессоннице, обусловленной стрессовой ситуацией (например, ожидание операции, переживание утраты) можно назначить седативные или снотворные препараты (курсом не более недели) или тразодон 25–150 мг на ночь до 4 недель. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

Психические нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ Диагностика: факт употребления психоактивных веществ. Признаки зависимости: постоянное употребление вещества, непреодолимая тяга к нему, синдром отмены, формирование толерантности и физической зависимости. (Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)