Лекция

1.Р. Malariae -4-дневная лихорадка 2. P. Vivax- 3-дневная лихорадка 3. P. Falciparum – тропическая лихорадка 4. P. Ovale – малярия в тропической

Переносчик малярии Малярийный комар

Цикл развития плазмодия Первый – половое размножение (спорогония), совершается в теле комара переносчика, завершается образование спорозоитов. Второй – бесполое размножение ( тканевая шизогония) – в фиксированных клетках в паренхиме печени у человека с образованием тканевых мерозоитов Третий – бесполое размножение в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) – завершается образование эритроцитарных мерозоитов Четвертый – формирование в эритроцитах незрелых половых форм - гаметоцитов с дальнейшим развитием только в теле комара

Патогенез малярии Приступы малярии сопровождаются : Генерализованным сужением переферических сосудов в период озноба Резким расширением сосудов в период жара Усилением продукции кининов и др. веществ Повышением проницаемости сосудистой стенки с пропотеванием воды и белков в околососудистое пространство Повышением вязкости крови и замедлением кровотока В процессе гемолиза образуются тромбопластические вещества, усиливающие гипекоагуляцию

продолжение Цитотоксические факторы ингибируют клеточное дыхание и фосфорилирование Развивается ДВС- синдром Возникает острое нарушение кровообращения и питание мозговой ткани Изменения в ЦНС при тропической малярии Возможна агрегация пораженных эритроцитов, прилипание их к стенкам микрососудов Скопление паразитов в капиллярах мозга с образованием тромбов и кровоизлияний

Характерные признаки малярии 1. Лихорадка 2. Увеличение и болезненность печени и селезенка 3. Иктеричность кожи и склер 4. Васкулиты аллергического генеза 5. Гиперэргическая реакция (пурпура, нефрит, кома, судороги) 6. Гипохромная анемия, тромбоцитопения

Характеристика трехдневной малярии Инкубационный период от 10 до 13 месяцев Продромальный период: слабость, недомогание, головная боль, ломота в спине и конечностях Начало заболевания: озноб, холод в течение 60 минут Подъем температуры до 39 0 в течение 3-4 часов во второй половине дня Одышка, тахикардия, резкое снижение температуры, гипергидроз Длительность приступа 5-6 часов Межприступный период -43 часа Если не лечить- длительность приступа 4-5 недель Рецидив через 6-8 недель

Характеристика тропической малярии Инкубационный период дней Течение наиболее тяжелое и злокачественное Клиника продрома аналогична 3-дневной малярии Лихорадка постоянного типа 3-8 дней, затем становится перемежающей в любое время суток и длится до 30 часов В период озноба –тахикардия, одышка. Снижение АД, симптомы бронхита, пневмонии, диспепсические явления (анорексия, рвота, боли в животе, энтериты, энтероколиты

продолжение Быстрое увеличение и болезненность селезенки Часто развивается токсический гепатит с увеличением всех фракций билирубина, трансаминаз Токсический нефрит Анемия (снижение Hb до г/л, эритроцитов до 2,5 млн, ускорение СОЭ) Лейкопения нейтрофильная, лимфоцитоз При отсутствии лечения антималярийными препаратами- летальный исход в первые дни болезни В крови –плазмодии в стадии кольца

Характеристика 4-х дневной малярии Инкубационный период дней Тканевая шизогония только в инкубационный период Возбудитель малярии сохраняется в организме человека десятки лет Продромальный период наблюдается очень редк0 Характерны пароксизмы лихорадки (до 13 часов) Последующие рецидивы – каждый 4-й день Селезенка увеличивается через 2 недели от начала болезни, присоединяется анемический синдром Без лечения –длительность заболевания несколько мес. Возможно спонтанное выздоровление

Характеристика Овале-малярии Эндемична для стран Западной Африки Инкубационный период от 11 до 16 дней Характеризуется доброкачественным течением Довольно часто встречаются спонтанное выздоровление Клинические проявления схожи с таковым при 3-х дневной малярии Характерной особенностью считается начало приступов в вечерние и ночные часы Длительность болезни около 2-х лет

Церебральная форма малярии Возникает в первые часа от начала заболевания, у лиц с дефицитом массы тела Предвестники- сильная головная боль, резкая слабость или резкое беспокойство, сопорозное состояние,кома Выраженные менингеальные симптомы Симптомы комы обусловлены внутричерепной гипертензией и поражением тонических центров в лобной области Клонические и тетанические судороги; ичезают глоточный, роговичный и зрачковый рефлексы

Инфекционно-токсический шок (алгидная форма малярии) Резкая слабость, прострация Кожа холодная, бледно-серая, покрыта потом Черты лица заострены Глаза глубоко запавшие с синими кругами Взгляд безучастный. Температура тела снижена Конечности холодные, цианотичные Пульс слабый до 120 в минуту. Тахипное АД –ниже 80мм.рт.ст. Диурез –менее 500 мл.сут., диарея

Препараты для лечения малярии препаратыАнгл названиеЛечениепрофилактика ХининQuinine ХлорохинChloroquine++ КотрифазидC0trifazid++ ДоксициклинDoxycycline++ ПримахинPrimaquine_+ Сульфадоксин- пириметамин Sulfadoxine- pyrimethamine ++

Гемоглобинурийная лихорадка Возникает чаще приема хинина или примахина Массивный внутрисосудистый гемолиз Потрясающий озноб, гипертермия Ломота в мышцах, суставах Рвота темной желчью Резкая головная боль Болезненность в эпигастрии, пояснице Гемоглобинурия- моча черного цвета(в моче оксигемоглобин, медгемоглобин) В осадке мочи –глыбки аморфного гемоглобина, выщелоченнные эритроциты

продолжение Снижение гематокрита Увеличение свободного билирубина В крови- нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в молодые формы, ретикулоцитоз Симптомы почечной недостаточности(нарастание мочевины, креатинина в крови) Желтушное окрашивание кожи Геморрагический синдром

Воздействие различных препаратов