ДАМАРЛИ БАРТЛЕЙ МЛ Нарушение обмена углеводов

2 связанные с инсулином сахарный диабет (diabetus mellitus) связанные с инсулином сахарный диабет (diabetus mellitus) неинсулярные формы патологии связаны с гормонами, также регулирующими углеводный обмен (АКТГ, глюкокортикоиды, глюкагон, тиреоидные гормоны)

Метаболизм глюкозы 3 Отложение в организме в форме гликогена; Гликолиз с образованием пирувата и лактата; Аэробное окисление через цикл Кребса или, в меньшей степени, через пентозный цикл до CO2; Превращение в свободные жирные кислоты; Освобождение из клетки в виде свободной глюкозы.

Роль инсулина в организме 4 Инсулин – полипептид с молекулярной массой 5800, состоящий из 51 аминокислотного остатка. Он синтезируется β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Роль инсулина в организме 5 активирует гликогенсинтетазу ( синтез гликогена) активирует гексо- и глюкогеназу (запуск фосфорилирования глюкозы) активирует фосфофруктокиназу (обеспечивает фосфорилирование глюкозо-6-фосфата) ингибирует фосфоэнолпируваткарбоксиназу(тормозит пируват фосфоэнолпируват) активирует синтез уксусной кислоты из лимонной в цикле Кребса необходим для транспорта глюкозы через клеточную мембрану Углеводный обмен

Роль инсулина в организме 6 активируя фосфодиэстеразу, тем самым усиливает ингибицию цАМФ (тормозит липолиз в жировой ткани) усиливает синтез из жирных кислот АцКоА, а не кетоновых тел, тем самым, тормозя кетогенез и ускоряя утилизацию кетоновых тел клетками Жировой обмен

Роль инсулина в организме 7 увеличивает поглощение аминокислот тканями за счет усиления их транспорта через клеточные мембраны; стимулирует синтез белка в клетках за счет усиления транспорта аминокислот, активации ферментов белкового синтеза, обеспечения белково-синтетических процессов энергией; тормозит распад белков; снижает интенсивность окисления аминокислот. Белковый обмен

8 Определение понятия, классификация, этиология и патогенез отдельных форм сахарного диабета

Определение понятия 9 Сахарный диабет это состояние, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме.

Классификация 10 Первичный (Спонтанный диабет) Вторичный диабет нарушение толерантности к глюкозе диабет беременных

Различия инсулинозависимой и инсулинонезависимой форм диабета 11 Инсулинозависимый (ювенильный) Инсулинонезависимый (диабет врослых) Начало обычно до 30 лет Ожирение отсутствует Распространенность около 0.5% Конкордантность у близнецов % Лечение инсулином необходимо Начало обычно после 40 лет Ожирение встречается в 80% случаев Распространенность около 4% Конкордантность у близнецов % Лечение инсулином обычно не нужно Спонтанный диабет

Вторичный диабет 12 Абсолютный При повреждении pancreas Ишемия Атеросклероз Кровоизлияния Опухоли Воспаление Травмы Инфекции Лекарства При гиперфункции первично интактной pancreas При избытке СТГ При гипертиреозе При избытке глюкокортикоидов Относительный При избытке инсулиназы При иммуном разрушении инсулина При избытке гамма- глобулинов Врожденное снижение чувствительности тканей к инсулину

нарушение толерантности к глюкозе 13 Это состояние внешне ничем не проявляется и его диагностируют только при проведении теста с сахарной нагрузкой.

диабет беременных гестационный диабет 14 Диабет матери опасен для плода и может привести к: поражению ЦНС кетоновыми телами внутриутробной гибели плода из-за кетоза или поражения сосудов плаценты и нарушений кровообращения; развитию у новорожденного синдрома дыхательной недостаточности, так как вследствие патологии углеводного обмена у плода в легких нарушается синтез сурфактанта - углеводной субстанции, выстилающей альвеолы, в результате чего резко возрастает наклонность легких к возникновению ателектазов - спадению легочной ткани; возникновению пороков развития вследствие кетоза и токсического повреждения кетоновыми телами не только нервной ткани; развитию у плода гипергликемии

15

Жалобы больного сахарным диабетом Похудание 2. Полидипсия и полиурия 3. Кожный зуд 4. Гнойничковые заболевания кожи 5. Периодически наступающее потемнение в глазах 6. Мышечная слабость

Данные клинического обследования больного сахарным диабетом 17 На ранних стадиях заболевания никаких специфических симптомов обнаружить не удается. При запущенном диабете наблюдается снижение тургора кожи, что связано с обезвоживанием организма, а также ряд изменений со стороны внутренних органов. В прекоматозном и коматозном состоянии отмечаются мягкость глазных яблок (из-за обезвоживания организма) и запах ацетона изо рта (из-за наличия в выдыхаемом воздухе кетоновых тел, в частности, - ацетона). Осмотр

Данные лабораторного исследования Гипергликемия 2. Глюкозурия 3. Липемия 4. Кетонемия и кетонурия 5. Гипераминоацидемия 6. Увеличение содержания в крови разновидностей HbA 7. Нарушения кислотно-основного состояния

Осложнения сахарного диабета Трофические расстройства 2. Интеркуррентные инфекции 3. Сосудистые нарушения 4. Диабетическая ретинопатия 5. Диабетическая нефропатия 6. Диабетическая нейропатия 7. Диабетическая кома 8. Гипогликемическая (инсулиновая) кома

Динамика гипогликемической комы включает в себя следующие фазы 20 а. Гипогликемия б. Сомноленция в. Ступор д. Кома

21 Поражения ног и осложнения болезней ног при сахарном диабете

22 ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА

Принципы патогенетической терапии сахарного диабета Инсулинотерапия 2. Диетотерапия. - регулирование калорийности питания - исключение из пищи концентрированных сладостей (конфеты, пирожные, варенье) - регулярность приема пищи 3. Оральные антидиабетические препараты 4. Физическая нагрузка 5. Трансплантация поджелудочной железы или ее клеток 6. Искусственная поджелудочная железа

24 Спасибо за внимание!