Методы анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала в клинической практике ОТДЕЛ КАРДИОЛОГИИ НИЦ проф. Г.Г.Иванов 250 лет

Альтернации ЭКГ-сигнала Этап измерения макроальтернации до 80-х годов и микросигналов c 1980 гг – нано-ЭКГ технологии Альтернации ЭКГ-сигнала Этап измерения макроальтернации до 80-х годов и микросигналов c 1980 гг – нано-ЭКГ технологии

Альтернация ST/T (макросигнал – стандартная ЭКГ) Большие альтернации ST/T Альтернация полярности Т-зубца предшествующая полиморфной ЖТ Заметная TWA (без альтернации АД) Микровольтные-TWA трудно уловимая альтернация Т-зубца около средних значений Микровольтные-TWA

Перикардит и электрическая альтернация

Альтернация при а)перикардите b) Принцметала с) удлинении QT d) электролитных нарушениях а b c d

Негомогенность реполяризации – одна из причин ЭНМ Негомогенность определяется разной длительностью трансмембранных потенциалов действия (ТМП), генерируемых по мере распространения по сердцу процесса деполяризации во время очередного кардиоцикла Негомогенность определяется разной длительностью трансмембранных потенциалов действия (ТМП), генерируемых по мере распространения по сердцу процесса деполяризации во время очередного кардиоцикла Дисперсия реполяризации

Соотношение электрических изменений в субэпикардиальных и субэндокардиальных отделах и результирующий макро-ЭКГ-паттерн в норме (А), при субэпикардиальной ишемии (В) и повреждении (С), некрозе (D) Нормальная ткань Ишемизиров. ткань Поврежденная ткань Некротизирован. ткань Субэндокард Субэпикард Стандартная ЭКГ

Триггерная активность А) Ранняя постдеполяризация чаще возникает при удлиненном интервале Q–Т (например, ЖТ типа пируэт), или низкой внутриклеточной Концентраци ионов К+, особенно на фоне урежения ЧСС Поздняя постдеполяризация возникает при избыточном влиянии катехоламинов на сердце, ишемии миокарда и дигиталисной интоксикации, часто возникает на фоне учащения сердечных сокращений re-entry, эктопический автоматизм триггерная активность

Пространственная и преходящая локальная дисперсия обуславливают альтернацию Т зубца на поверхностной ЭКГ Пространственная Преходящая локальная Разрыв фронта происходит, когда альтернация скорости проведения достигает критической величины. Альтернация поэтому играет причинную роль в разрыве и является надежным предшественником ФЖ, составляя основу полученных экспериментальных и клинических корреляции между альтернацией и вероятностью желудочковых аритмий

Конкордантная и дискордантная альтернация При превышении критической ЧСС появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация), что продуцирует: а) однонаправленный блок проведения; б) распространение reentry; в) развитие ФЖ КонкордантнДискордантн. ! Пространственная (конкордантная) - на низкой ЧСС Изменяется Т зубец Временная (дискордантная) - на высокой ЧСС Изменяется QRS-T

Конкордантная и дискордантная альтернация Альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация)

Конкордантная и дискордантная альтернация

Механизм альтернации T-зубца в генезе ФЖ Circulation При превышении критической частоты сокращений появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация), что продуцирует: а) однонаправленный блок проведения; б) распространение reentry; в)развитие ФЖ

Конкордантная и дискордантная альтернация при частой стимуляции Пространственная конкордантная альтернация обычно происходит на низкой частоте, скoрость проведения нарушена Когда альтернация является конкордантной – альтернирует только Т волна. Когда дискордантной – атернирует и Т зубец и QRS комплекс Альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками называется дискордантная альтернация и приводит к развитию ФЖ

Пример эволюции дисперсии эпикардиальной активации желудочков при окклюзии левой нисходящей артерии длительностью 4 минуты 17 ms 36 ms 17 ms Reperfusion 2828

Изучался механизм возникновения аритмий: Изучался механизм возникновения аритмий: взаимосвязи их характера и устойчивости с различными изменяемыми параметрами потенциала действия на модели кардиомиоцита при проведении стимуляции с физиологически обоснованными режимами 68

Не бывает великих дел без великих препятствий Франсуа Вольтер

Не бывает великих дел без великих препятствий Франсуа Вольтер