Построение экспертных (консультационных) систем с помощью методов многомерного анализа данных. Оценка состояния свертывающей системы крови у хирургических больных для МИС «МЕДИАЛОГ». Курочкина Алла Ивановна Руководитель отделения информационного обеспечения клинической работы ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского», к. ф.-м. н. Титова Мария Ивановна Профессор, д. мед. н. Врач-коагуолог ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского».

Эксперт (врач) знает больше, чем осознает, но в первичных данных, которые он может предоставить, содержится больше, чем он знает.

Понятийный ряд (Первичные понятия) Количество фибриногена в г/л (Количественное определение) Порядковая шкала Резкая гипофибриногенемия Умеренная гипофибриногенемия Небольшая гипофибриногенемия = Определение первичных понятий (Пример построения понятийного ряда)

ДЕНДРОГРАММА

Текст синдрома Упорядоченные данные

Пример интегрального признака Первичные понятияИнтегральный признак Фибринолитическая активность в норме или на нижней границе нормы Умеренная или резкая гиперфибриногенемия Активность XIII фактора не повышена Скорость кровяного тромбинообразования в норме или повышена Тромбиновое время в норме Гиперкоагуляция II степени Фибринизация Признаки воспаления

Первичные понятия Интегральный признак Умеренное или резкое торможение фибринолиза Умеренная или резкая гиперфибриногенемия Повышение активности XIII фактора Укорочение тромбинового времени Гиперкоагуляция III степени Признаки внутрисосудистого тробообразования Пример интегрального признака

Номер синдромаТекст синдрома ФАФГФЗСГТВ 39 Гипоксия гепатоцита =5 =5 5 >=6 40 Возможен первичный фибринолиз =5 >= Гипоксия гепатоцита Возможен первичный фибринолиз Если число тромбоцитов снижено, то не исключено сочетание с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

Представление данных и знаний в виде данных База данных Многомерный анализ данных База знаний Медицинское образование Решение клинических задач Консультационные и экспертные системы

Консультационная система «КОАГУЛОГРАММА» для клинической интерпретации нарушений свертывающей системы крови включает в себя полное описание всего многообразия изменений гемостаза у хирургических больных используется для удовлетворения информационных и научных потребностей сотрудников клинико-лабораторных служб и клинических отделений БАЗА ЗНАНИЙ включает в себя количественное описание первичных понятий – нормы, ее верхних и нижних границ, небольших, умеренных и резких изменений с их клинической интерпретацией количественное описание интегральных понятий – гипо-и гиперкоагуляций разной степени выраженности, вариантов диссеменированного внутрисосудистого свертывания крови и переходных форм видов дисфункций гепатоцита

Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздравсоцразвития Клинико-диагностический отдел КОАГУЛОГРАММА Фамилия, имя, отчество НННННННН.ННННН.НННННННН Номер истории болезни /амбулаторной карты Дата исследования Клинический диагноз Состояние после удаления гемангиомы печени ПоказателиЗначениеНорма Фибринолитическая активность мин. Фибриноген0,82-3 г/л АЧТВ сек Фактор XIII % Тромбиновое время Растворимые комплексы фибрин- мономера 40до 10 мг% Протромбиновый индекс % Активность AIII % Тромбоциты млрд/л

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по каждому показателю в отдельности Резкая активация фибринолиза Умеренная гиперфибриногенемия Небольшое снижение уровня кровяного тромбопластинообразования Резкое снижение активности XIII фактора Умеренное увеличение числа растворимых комплексов фибрин-мономера Умеренное снижение протромбинового индекса Небольшое снижение уровня AIII Критическое снижение числа тромбоцитов По совокупности показателей Признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Потребление факторов свертывания. Вторичная активация фибринолиза. Дисфункция гепатоцита 2 степени. Признаки дистрофических изменений гепитоцита Снижение синтеза факторов свертывания крови Примечание ____________________________________________ Врач /ФИО, подпись/ Лаборант_______________/ФИО, подпись/

ПоказателиЗначениеНорма Фибринолитическая активность мин. Фибриноген1,02-3 г/л АЧТВ сек Фактор XIII % Тромбиновое время Растворимые комплексы фибрин-мономера30до 10 мг% Протромбиновый индекс % Активность AIII % Тромбоциты млрд/л Институт хирургии им. А. В. Вишневского Минздравсоцразвития Клинико-диагностический отдел КОАГУЛОГРАММА Фамилия, имя, отчество НННННННН.ННННН.НННННННН Номер истории болезни /амбулаторной карты Дата исследования Клинический диагноз

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по каждому показателю в отдельности Умеренная активация фибринолиза Небольшая гипофибриногенемия Резкое снижение уровня кровяного тромбопластинообразования Резкое снижение активности XIII фактора Резкое удлинение тромбинового времени Умеренное снижение числа растворимых комплексов фибрин-мономера Резкое снижение протромбинового индекса Резкое снижение числа тромбоцитов По совокупности показателей Гипокоагуляция. Гипоксия гепатоцита. Возможен первичный фибринолиз. При сниженном числе тромбоцитов не исключено сочетание с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.. Снижение синтеза факторов свертывания крови Дисфункция гепатоцита 3 степени. Нарушение метаболизма гепарина Циркуляторная гипоксия печени Примечание ___________________________________ Врач /ФИО, подпись/ Лаборант___________/ФИО,подпись/

50 % 15% 25% 10% 0-7 Этиологиче ские факторы гиперкоагул яции I тип тромбо филии Гипер- фибри ноге- немии II тип тромбофи лии + активация XIII фактора III тип ДВС и переход ные формы ДВС+ гипокоа гуляция IV тип гипокоагу ляция Номер синдрома РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО СИНДРОМАМ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗОМ ДВС, ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИ

Таким образом, для поддержки принятия врачебных решений внутри МИС «МЕДИАЛОГ» мы имеем Методологию применения современных методов многомерного статистического анализа данных для разработки консультативных систем и классификаторов в любых областях медицины. Алгоритмы (базу знаний) оценки состояния гемостаза у хирургических больных, которые могут быть легко реализованы в любой программной среде. Алгоритмы (базу знаний) оценки хода заживления раны по данным цитологии раневого отпечатка, которые могут быть легко реализованы в любой программной среде.

Благодарим за внимание!